PDCA循环在口腔颌面外科规范化培训中的应用(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】在实验中我们对规培生的日常培训评估中增加了综合评分考核,主要涉及到医德医风、劳动纪律、同事及上级医生人际关系的处理、学习主动性等多方面的
在实验中我们对规培生的日常培训评估中增加了综合评分考核,主要涉及到医德医风、劳动纪律、同事及上级医生人际关系的处理、学习主动性等多方面的考核培训。在我们看来医务人员责任心和学习的主动性以及良好的人脉都是医务人员顺利开展临床工作重要的能力之一。同时我们特别加强了医患沟通环节的培训检查和提高。在临床工作中我们发现医患沟通不畅是出现医疗纠纷的重要因素之一。我们将沟通环节主要分为入院、术前、日常和出院四个部分,认为四个部分均占有重要的地位。在实际教学中为规培生设计卡片,将四个环节的重点列出,并在PDCA 循环中不断补充和完善。带教教师也将本地一些习俗及俗称对规培生进行普及,提高规培生的交流技巧和效果。在医疗活动更重要的环节是患者及其家属,因此我们特别设计了由患者及家属打分的量表,针对医患沟通的几个重要环节进行打分评估,因为患方的反馈才是最中肯的评定。同时增加了护理人员的打分,因护理是和患者接触最多的医务人员,由主管护师在进行术前出院等宣教的同时了解学员对患者的告知及执行情况,这样由整个医疗活动的多方评估学员的医患沟通能力更为准确真实。
表1 两组学员在第一个月及第三个月考核成绩结果对比(分,)分组 人数 理论考核 临床操作 医患沟通 病历书写对照组(一月) 24 85. 63. 54. 68.试验组(一月) 27 86. 69. 64. 81. t 值 -0.861 -4.034 -8.226 -8.976 P 值 0.393 <0.001 <0.001 <0.001对照组(三月) 24 86. 71. 60. 78.试验组(三月) 27 89. 82. 83. 90. t 值 -2.789 -8.500 -15.711 -6.831 P 值 0.008 <0.001 <0.001 <0.001
综上所述,我们认为PDCA 循环同样能够促进口腔颌面外科规培生的整体素质的提高,其中临床思维能力和医患沟通能力改善尤为明显。相信在后期的工作中将把该模式推广到其它口腔二级学科,能够有效提高整体口腔规培生的能力与素质,为本地区输送合格的口腔科医生。
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口腔医学属于一级学科,但我国口腔事业的发展与发达国家的发展还有一些距离。属于二级学科的口腔颌面外科更是发展较慢[1-2],目前只有较为大型的三甲医院才具有一定规模的口腔颌面外科病房,口腔颌面外科医生的数量远不能满足人们对口腔健康的需求。住院医师规范化培训是医学生向优秀临床医生过渡的重要阶段,刚入科的规培生经过学生阶段的理论学习和临床实习有了一定的理论基础和临床认知,但在临床技能等临床综合应用的临床思维能力尚待完善和提高。为了探索适合于口腔颌面外科规培生的教育模式,借鉴管理学中常用的戴明循环[3-5],即PDCA 循环用于统一管理规培生的教育管理。1 一般资料与方法1.1 一般资料以2014 年9 月—2019 年6 月在我院口腔颌面外科病房轮训的规培生作为研究对象,15、16 级学员作为对照组,17、18 级学员作为试验组。试验组女性7 名,男性17 名;其中本科生22 名,硕士研究生2 名,年龄23 ~26 岁,平均年龄(24.)岁;对照组女性8 名,男性19 名,其中本科生24 名,硕士研究生3 名;年龄23 ~28 岁,平均年龄(24.)岁。两组基本资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性 研究方法试验组采用PDCA 循环管理模式。计划(plan,P):对本科室高年资住院医师及主治医师进行理论、操作考试,选择优秀的住院医师、主治医师及带组副主任医师成立三级教学指导小组。实施(do,D):带组副主任医师教师介绍科室制度、病区环境、病种、科室医务人员,进行岗前培训教育。对组内带教教师培训,并制定奖惩措施。检查(check,C): 自行设计教学评价表,通过量化打分检查。表格内容如下:(1)综合评价表:医德医风、劳动纪律、服从安排、文明用语、服务态度、工作积极性、同事及上级人际关系等了解规培情况; (2)~病历书写质量表:病历书写时效性、病程记录内涵质量、抗生素使用记录等进行了解学员对病历书写的掌握情况。(3)医患沟通质量表:从入院谈话、每日治疗计划、围手术期注意事项交代效果的评价。(4)理论知识考核表。(5)临床技能考核表。落实并完善(action,A): 根据检查结果,及时指出规培生及带教老师存在问题,并调整带教计划,在下一个循环中继续深化改进。对照组则采用传统的带教管理模式,根据湖南省住院医师规范化培训的要求制定培训计 评价方法对学员评估:在规培的1 ~3 个月后由教研室组织未参与带教的教师进行考核打分评估,共计4 个方面进行测评:理论考核、临床技能、医患沟通、病历书写。每个方面100 分 统计学方法应用 SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料用(x±s)表示,采用t 检验。计数资料用(n,%)表示,采用χ2检验。P <0.05表示差异有统计学意义。2 结果教学评估结果提示:试验组临床操作、医患沟通、病历书写三方面在两个时间点成绩高于对照组(P <0.05)。理论考试在第一个月两组间差别不具有统计学意义,在第三月试验组明显高于对照组(P >0.05)。见表1。3 讨论PDCA 管理循环是由美国质量管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理所提出,又称为戴明循环[2]。PDCA 分别代表计划,实施,检查和处理,该循环管理特点是大环套小环,互相促进且呈螺旋式上升[6],也被广泛用于医院管理[7-10]。教学同样是一项没有终点持续改进上升的工程,只有通过教和学双方的共同努力不断提高才能够有好的结果,而生命健康所系的医学教育则更显重要。教学模式的选择不是一成不变的,根据教学特点、时代的特点和当地实际情况选择合适的教学模式是每个医学教育工作者应尽的义务。PDCA 管理模式逐渐医院带教中显现出优势[11-16],在护理、中医等学科临床带教中能够促进学生技能及理论知识的提高。口腔颌面外科是专业性很强的专科,其中所涉及的病种较多,没有丰富的医学理论知识、认真负责的态度及熟练的临床操作能力很容易造成无法挽回的后果。我们认为初入临床的颌面外科规培生的培养重点不是单纯手术技能的培养,更重要的是临床思维及医患沟通的培养。33 个月的规培是为从医生涯打下一个良好的发展框架,建立正确的从医价值观。经过4 年的带教对比,我们发现PDCA循环能够促进口腔颌面外科规培生的整体素质的提高,其中临床思维能力和医患沟通能力改善尤为明显。在实验中我们对规培生的日常培训评估中增加了综合评分考核,主要涉及到医德医风、劳动纪律、同事及上级医生人际关系的处理、学习主动性等多方面的考核培训。在我们看来医务人员责任心和学习的主动性以及良好的人脉都是医务人员顺利开展临床工作重要的能力之一。同时我们特别加强了医患沟通环节的培训检查和提高。在临床工作中我们发现医患沟通不畅是出现医疗纠纷的重要因素之一。我们将沟通环节主要分为入院、术前、日常和出院四个部分,认为四个部分均占有重要的地位。在实际教学中为规培生设计卡片,将四个环节的重点列出,并在PDCA 循环中不断补充和完善。带教教师也将本地一些习俗及俗称对规培生进行普及,提高规培生的交流技巧和效果。在医疗活动更重要的环节是患者及其家属,因此我们特别设计了由患者及家属打分的量表,针对医患沟通的几个重要环节进行打分评估,因为患方的反馈才是最中肯的评定。同时增加了护理人员的打分,因护理是和患者接触最多的医务人员,由主管护师在进行术前出院等宣教的同时了解学员对患者的告知及执行情况,这样由整个医疗活动的多方评估学员的医患沟通能力更为准确真实。表1 两组学员在第一个月及第三个月考核成绩结果对比(分,)分组 人数 理论考核 临床操作 医患沟通 病历书写对照组(一月) 24 85. 63. 54. 68.试验组(一月) 27 86. 69. 64. 81. t 值 -0.861 -4.034 -8.226 -8.976 P 值 0.393 <0.001 <0.001 <0.001对照组(三月) 24 86. 71. 60. 78.试验组(三月) 27 89. 82. 83. 90. t 值 -2.789 -8.500 -15.711 -6.831 P 值 0.008 <0.001 <0.001 <0.001综上所述,我们认为PDCA 循环同样能够促进口腔颌面外科规培生的整体素质的提高,其中临床思维能力和医患沟通能力改善尤为明显。相信在后期的工作中将把该模式推广到其它口腔二级学科,能够有效提高整体口腔规培生的能力与素质,为本地区输送合格的口腔科医生。参考文献[1] 刘小涵,郑家伟,杨驰.中国口腔颌面外科的建立和成长[J].中国口腔颌面外科杂志,2016,14(2):172-178.[2] 刘小涵,张善勇,郑家伟,等.世界口腔颌面外科发展回顾与展望[J].上海口腔医学,2016,25 (4):507-510.[3] 孙子谦,王雅琴,黄明明.戴明循环在敏捷软件质量管理中的应用方法研究[J].计算机应用与软件,2016,33(11):14-16.[4] 郭桂娇,丁杨,周洁.风险管控下的石油安全管理[J].化工管理,2019,26(7):134-135.[5] 张茜.PDCA 在管理系统中的应用[J].无线互联科技,2017;14(19):131-132.[6] 彭婷.企业标准体系持续改进方法及改进目标[J].机械工业标准化与质量,2019,26(8):53-56.[7] Wu SW, Chen T, Xuan Y, et al. Using plan-do-checkact circulation to improve the management of panic value in the hospital[J]. Chin Med J (Engl),2015,128(18):2535-2538.[8] 谢桂添.PDCA 循环在药房麻精药品管理中的应用效果观察[J].中国医药科学,2019,9(13):144-146.[9] 刘芬玉.部分保有化PDCA模式用于内分泌科护理管理的效果[J].中医药管理杂志,2019,27(15):195-196.[10] 方汉庭.PDCA 循环在手术室仪器设备管理中的应用[J].中医药管理杂志,2019,27(15):189-190.[11] 秦立慧,南兴建. PDCA 循环管理模式在临床护理实习生带教中的应用 [J]. 中西医结合护理, 2016,2(5):131-133.[12] 朱凤臣.骨科带教中PCDA 循环系统应用研究[J].科教文汇,2015,301(1):87-88.[13] Demirel A. Improvement of hand hygiene compliance in a private hospital using the plan-do-check-act (PDCA) method[J]. Pak J Med Sci,2019,35(3):721-725.[14] 翁亚娟,钱惠玉,吴文君,等.基于多学科合作的FOCUSPDCA降低低年资护士不良事件发生率的效果观察[J].全科护理,2019,17(22):2793-2796.[15] 侯紫君,刘彦丽,李超,等.PDCA 循环在中医学临床实践教学中的应用 [J].教育现代化,2019,6(48):232-233.[16] 张寅初,张宝帅. PDCA 循环在继续医学教育管理中的运用分析 [J]. 中国继续医学教育,2019,11(17):1-3.
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html