口腔颌面外科术后神经损伤的临床护理观察(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】1.3.3 健康教育:仔细、耐心向患者讲解口腔颌面外科术后神经损伤发生的具体情况,加深患者对神经损伤的了解,并告知患者坚持进行面肌功能训练,促使
1.3.3 健康教育:仔细、耐心向患者讲解口腔颌面外科术后神经损伤发生的具体情况,加深患者对神经损伤的了解,并告知患者坚持进行面肌功能训练,促使面肌功能尽快恢复。叮嘱患者戒烟,告知其香烟中的尼古丁有收缩血管作用,吸烟会进一步导致面神经缺血加重,可对康复造成严重影响。另外,由于面部神经损伤一定程度上影响患者的咀嚼功能,指导患者康复初期不宜食用粗硬食物,多食用富含蛋白质和热量的食物。
1.4统计学方法应用统计学软件SPSS 23.0进行数据的处理,计量资料采用均数±标准差表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1口腔颌面外科手术切口的构成情况76例口腔颌面外科手术患者的手术切口主要包括颌面部原伤口切口、冠状切口、眼睑下切口、下颌下切口、口内切口,其中以口内切口、下颌下切口居多。见表1、图1。
2.2口腔颌面外科术后神经损伤的分布情况76例口腔颌面外科手术患者术后神经损伤涉及耳颞神经、舌下神经、颏神经、舌神经、副神经、面神经、下牙槽神经等,其中以下牙槽神经损伤、面神经损伤居多。见表2、图2。
2.3口腔颌面外科术后神经损伤患者SAS、SDS评分对比口腔颌面外科术后神经损伤患者护理后SAS、SDS评分较护理前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表1 口腔颌面外科手术切口的构成情况Table 1 The composition of incisions in oral andmaxillofacial surgery手术切口n构成比/%颌面部原伤口切口45.3冠状切口56.6眼睑下切口79.2下颌下切口2938.2口内切口3140.8
表2 口腔颌面外科术后神经损伤的分布情况Table 2 Distribution of nerve injury after oral andmaxillofacial surgery损伤类型n构成比/%耳颞神经损伤22.6舌下神经损伤33.9颏神经损伤56.6舌神经损伤67.9副神经损伤79.2面神经损伤2431.6下牙槽神经损伤2938.2
表3 口腔颌面外科术后神经损伤患者SAS、SDS评分对比(分,Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of patients withnerveinjuryafteroralandmaxillofacial时间nSAS评分SDS评分护理前7655.护理后7637.值14..1893P值<0.05<0.05
图1 口腔颌面外科手术切口的构成Figure 1 The composition of the incision in oral and maxillofacial surgery
图2 口腔颌面外科术后神经损伤的分布Figure 2 Distribution of nerve injury after oral and maxillofacial surgery
2.4口腔颌面外科术后神经损伤初诊时及随访结束时的HB评价初诊时HB评价Ⅱ级以下的患者28例,随访结束时HB评价达到Ⅰ级25例(89.3%);初诊时HB评价Ⅲ级以上的患者48例,随访结束时HB评价达到Ⅰ级26例(54.2%)。见表4。
3 讨论
口腔颌面外科手术范围包括腮腺咬肌区、下颌下三角区、面侧深区、舌下区等头颈部重要解剖结构,术后神经损伤多见舌下神经、面神经、三叉神经及副神经损伤[7-9]。一般来说,面部神经损伤的发生与口腔
表4 口腔颌面外科术后神经损伤初诊时及随访结束时的HB评价Table 4 HB evaluation of nerve injury after oral andmaxillofacial surgery at the initial diagnosis andat the end of follow-up初诊时HB评价n随访结束时HB评价Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
颌面部疾病有关,而口腔颌面外科术后出现的神经损伤则主要是术中电刀止血操作导致的,属于一种医源性损伤[10-14]。临床常用的面神经功能分级标准为House-Brackmann分级,它将面神经功能分为6级:1级代表正常,2级代表轻度异常,3级代表中度异常,4级代表中重度异常,5级代表重度异常,6级代表完全性面瘫[15]。面神经损伤的并发症包括暴露性角膜炎、流口水、发音困难、进食困难等。在动物模型中眨眼反射、触手的方向及其自主活动经常被用作行为观察的指标,面神经损伤会导致神经电生理改变[16-20]。口腔颌面部血供丰富,创伤时出血较多,如果是闭合性损伤,容易形成血肿,组织水肿反应又快又重。如口底、舌根或颌下损伤,可因水肿或血肿而影响呼吸道通畅,甚至造成窒息。口腔颌面部损伤往往伴牙齿损伤,牙齿会因损伤的冲击而折断脱位,这些受损的牙齿或牙齿碎片会飞入邻近组织,造成“继发性弹片损伤”[21-23],并将牙石和细菌带入深层组织,造成伤口感染。面部畸形影响饮食和口腔卫生,口腔是消化道的入口,损伤后会影响咀嚼和吞咽功能,阻碍正常进食,创伤后往往会有不同程度的畸形或其他解剖结构损伤,如腮腺损伤可并发涎瘘,面神经损伤可发生面瘫,三叉神经损伤可出现其分布区麻木[24-28]。
本组患者术后神经损伤以下牙槽神经损伤、面神经损伤居多,其中下牙槽神经损伤后患者容易出现患侧下唇及牙齿感觉异常,面神经损伤会导致其支配的表情肌运动功能异常,从而出现额纹消失、闭眼不全、口角歪斜等现象[10,29-30]。对于接受口腔颌面外科手术的患者而言,手术治疗本身就是对患者造成的二次创伤,手术过程中出现各种类型的神经损伤情况是不可避免的[11,31-32]。本研究中76例患者的手术切口以口内切口居多,主要是因口内切口为临床常用的手术切口。由于面部神经损伤不仅损害面肌功能,引起面肌萎缩,更有甚者导致面部畸形,这都会给患者的日常生活及身心健康造成负担。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0128/335.html