数字化导板在口腔医学领域的应用现状(2)
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【摘要】3 数字化导板在牙体牙髓科的应用 3.1 数字化导板在根管治疗中的应用 根管治疗的第一步就是开髓,精准的开髓能最大程度保留牙体组织,但像下切牙、扭
3 数字化导板在牙体牙髓科的应用
3.1 数字化导板在根管治疗中的应用 根管治疗的第一步就是开髓,精准的开髓能最大程度保留牙体组织,但像下切牙、扭转牙、过小牙的开髓容易出现侧穿、髓腔侧壁破坏过多等问题。在离体下切牙实验中,运用数字化导板开髓,结果显示该技术准确、快速、安全[20]。临床上遇到钙化弯曲根管,常规治疗是采用根管润滑剂,逐步预备,反复大量冲洗,花费大量的时间和精力,有时并不一定能达到工作长度。有研究者遇到上前牙根管根尖区钙化,利用数字化导板引导获得根管通路,达到工作长度,患牙得到了较好的预后[21]。封琼等[22]尝试数字化导板指引下疏通钙化根管治疗根尖周炎的临床新技术,治疗结果显示使用3D导板引导钙化根管的治疗安全、精准,对根管壁破坏小,实现了高效、微创的根管治疗。另外在烤瓷冠修复后根管再治疗上,林捷等[23]采用数字化导板,精准定位,最大化保存烤瓷冠,解决了烤瓷冠根管再治疗后开髓孔过大、术中干扰视野、影响长度测量、术后容易脱落等常见问题,为临床提供了新的思路。
3.2 数字化导板引导下的微创根尖手术 临床上根尖手术要求彻底清除感染,尽量保存根尖区的正常组织,从而达到最佳治疗效果。去除病变根尖的位置和角度不准确等因素都会影响到手术治疗效果。在上颌第一磨牙颊侧双根、上颌第二磨牙融合牙根以及下颌第二前磨牙牙根,这些根尖区解剖复杂的根尖手术中,想要术后最大限度地保留解剖结构是非常具有挑战性的[24]。Strbac等[25]在根管充填超充、根尖出现瘘管的牙齿上采用数字化导板定位进行根尖切除手术,术后瘘管愈合,无明显手术并发症,他们认为数字化导板引导下的微创根尖手术是可行的。数字化导板引导下的根尖手术实现了精确化、快速化、简单化,从而降低了手术风险,最大程度地缩短了术中治疗时间,降低根尖手术治疗时和治疗后的并发症,提高手术成功率[26-27]。
4 数字化导板在修复科的应用
在前牙美学修复中人们对美学的要求越来越高,对医生的挑战也越来越严峻。修复治疗必须要获得修复体空间,才能符合理想美学形态和功能的修复[28]。精准的备牙是获得让患者满意修复体的关键所在,传统的人工牙体预备是复杂的临床操作,难以准确控制[29]。随着数字化技术在修复科的不断应用,采用数字化牙体预备导板,不但能制备出更高精度的预备体,还能大幅度提高牙备效率。邢锐[30]开发了个性化牙体预备导板数字化建模软件模块,并在实例验证了系统的稳定性和有效性,他们认为这技术将来必定能成为主流的修复治疗手段。在贴面修复中,制作3D打印数字化备牙导板,备牙前测量导板与基牙的牙面距离,备牙中不断测量导板与基牙牙面的距离,通过这两者的距离差值精确控制牙体预备量,修复后患者感觉贴面自然美观,修复体边缘密合,临床应用表明数字化导板指导下备牙,较传统预备能最大限度地保存牙体组织,操作更精细微创,可达到美学的要求[31]。临床上牙周软组织形态不良的复杂前牙美学修复一直是临床中的难点,李峥等[32]通过口腔扫描,3D打印出诊断模型及导板,在导板指导下进行牙周手术,获得最终修复体,他们认为数字化修复技术可为解决复杂前牙美学修复提供临床新思路。
5 数字化导板在口腔正畸科的应用
3D打印技术在口腔正畸治疗中的应用越来越多,比如舌侧个性化托槽的制备、隐形矫正等。精确放置托槽作为理想的牙齿定位的关键因素,能使临床医生能够在最短的时间内获得最佳的治疗效果。在锥形束电子计算机断层摄影(cone beam computed tomography,CBCT)上得到牙体和牙根的数据,运用数字化软件设计,3D打印出转移托盘,为正畸治疗开辟了新的视野[33]。
正畸微种植体支抗近年发展迅速,支抗的稳定是影响微种植体使用成功与否的关键因素,手术操作(如植入角度、力的加载角度对支抗的稳定性有一定的影响[34]。为提高微型种植体植入的准确性,防止损伤牙根,仇玲玲等[35]利用CT影像设计正畸种植体导板,口内就位良好,在植入过程中导板稳定;植入位置精准,未伤及邻牙及牙根,初期和后期植体稳定性好,未出现脱落。Cassetta等[36]在疑难正畸治疗中设计数字化手术导板,在导板的引导下对牙槽骨骨皮质切开,从而减少了2/3的正畸治疗时间,获得满意的治疗效果。
6 小结
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0205/336.html