氧化锆陶瓷在牙体修复领域的研究现状及展望(3)
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【摘要】2.4 氧化锆修复体的临床使用寿命 2.4.1 氧化锆修复体的生存率 氧化锆修复体因为具有较好的美观性、高效性、精确性和生物相容性等,目前已作为临床口腔
2.4 氧化锆修复体的临床使用寿命
2.4.1 氧化锆修复体的生存率 氧化锆修复体因为具有较好的美观性、高效性、精确性和生物相容性等,目前已作为临床口腔修复学中的常用材料被应用。EL SHAHAWY 等[44]通过研究氧化锆修复体的临床效果发现,1 年后氧化锆修复体的生存率为95.3%,2 年后为80.2%,是已知材料中较好的结果。
2.4.2 饰瓷对修复体使用寿命的影响 一般为了满足修复体与人体天然牙的良好结合,需要将饰瓷和基底瓷共同烧结形成修复体。虽然饰瓷具有较好的美学效果,但烧结饰瓷修复体发生瓷崩裂的概率远高于玻璃全瓷修复体或者金属烤瓷修复体[45-46],因此在制造修复体时应该适当减少修复体中的饰瓷占比。
2.4.3 氧化锆桩核对修复体使用寿命的影响 在临床修复工作中,当牙体存在较大缺损时经常使用桩核冠修复的方法,氧化锆桩核不仅弥补了金属桩核相容性差、临床核磁共振有伪影等不足,也克服了预成纤维桩易微渗漏的缺点[47]。通过对比金属桩核和氧化锆桩核在前牙修复中的效果发现,氧化锆桩核在牙体颜色、完整程度、抗损伤程度等多方面表现都优于金属桩核[48]。通过分析氧化锆桩核和纤维树脂桩核的临床疗效发现,二氧化锆桩核的使用在牙体大面积缺损修复中具有更加良好的效果[49]。因而在符合金属桩核临床适应证条件下推荐使用氧化锆材质制作桩核,以此延长修复体的使用寿命。
2.4.4 修复方式不同对修复体使用寿命的影响 SULAIMAN 等[50]通过研究修复体7.5 年的断裂率发现:整体修复体比分层修复体有更低的断裂率。修复方式的不同对修复体使用寿命有较大的影响,所以适当情况下应选用整体修复的方式。
2.4.5 支持方式不同对修复体使用寿命的影响 义齿的支持方式有许多种。CANTNER 等[51]通过研究牙支持和种植体支持氧化锆牙冠的临床效果发现,3 年牙支持和种植体支持氧化锆修复体的成功率分别为98.2%和100%,两者的临床效果均良好,但牙支持的修复体更易产生并发症。因此,牙支持和种植体支持对氧化锆修复体使用寿命的影响有待研究。
2.4.6 瓷崩裂对修复体使用寿命的影响 陶瓷材料具有其相应的脆性,临床应用中经常发生瓷崩裂的状况。蔚劲涛等[52]通过对氧化锆修复体临床效果进行回顾性研究发现,相比于其他失败原因,例如:咬合低、脱落、颜色匹配差等,瓷崩裂是临床氧化锆修复体失败的最主要原因,占总失败比的86.2%,且失败主要集中于修复后前3 个月,因此应在多方面降低瓷崩裂的概率。
2.5 氧化锆未来发展趋势与展望口腔修复学是治疗牙体、牙列缺损与缺失的重要治疗手段,利用各种材料(如陶瓷、金属、高分子树脂材料等)制作修复体并佩戴,或将其固定、植入口腔中,从而达到恢复口腔结构和功能的目的。这就对修复体的力学性能、美学性能等理化性能提出了要求,并且修复体还需具有良好的生物安全性[53]。
在牙科修复材料快速发展及人们追求修复体更高仿真度的前提下,全瓷修复体的使用日益增多,其中氧化锆陶瓷凭借着优异性能应用广泛。氧化锆陶瓷具有可恢复缺失天然牙的咀嚼功能、能够适应复杂的口腔生物环境[54]、对人体无生物学安全隐患等优点,目前作为口腔修复中广泛应用的材料之一,其在口腔固定修复中的有效性已得到充分肯定[55-58]。但是它不含玻璃相基质,透明度较低[59],因此在进行前牙区修复时往往需要对其进行饰瓷操作。经临床研究,人们发现伴随着氧化锆陶瓷修复体使用时间的增长,修复体发生饰瓷的脱离与崩裂概率有所增加[60]。
在口腔修复材料的发展过程中,有人尝试将多晶陶瓷二氧化锆与硅酸锂玻璃陶瓷相结合形成二硅酸锂玻璃陶瓷,它的颜色和半透明性在陶瓷材料中具有绝对的优势,目前常用于前牙贴面且单冠较多。三单位固定桥的机械强度与氧化锆陶瓷相差较多[61]。同时二硅酸玻璃陶瓷修复体脆性较大,临床上长期应用依赖于粘接[62],因此它目前主要应用于前牙修复中[63]。
随着数字化技术的发展,釉锆出现在人们视野中。与采用减材制造工艺的传统氧化锆生产制造方法不同,釉锆采用3D 胶态沉积技术的纳米梯度氧化锆,即将所有修复体放入1 450 ℃的马弗炉中在空气中无压烧结90 min,达到99.9%以上的相对密度后冷却至室温[64]。它的晶粒结构(100-250 nm)比用传统干压成型技术制备的氧化锆(晶粒结构:200-600 nm)更细更均匀。在与传统氧化锆冠摩擦系数的比较实验中,因纳米级晶粒的独特排列其摩擦系数与天然牙更接近,可以减少天然牙的损耗并具有更加优异的外观[65]。同时其表面不需要饰瓷操作,经过上釉就可以使牙冠具有较好的颜色和光泽,显著提高了美观度,也避免饰瓷操作所带来的崩瓷和修复体脱落等风险[66]。釉锆作为新型数字化3D纯形增材制造的全瓷一体氧化锆,在粘接表现、粘接耐久性方面与传统氧化锆的具体区别有待深入探究。釉锆能否代替传统氧化锆和其他材质的全瓷修复体还需要经过具体的科学实验及临床观察进一步证实。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0414/415.html