锥形束在上颌磨牙根分叉病变临床治疗决策中的(2)
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【关键词】
【摘要】2 结果 纳入研究的上颌磨牙根分叉病变患者32例,共计患牙95颗,每颗上颌磨牙共颊侧、近腭、远腭3个根分叉病变位点,共285个位点。 2.1 两名医师对上颌
2 结果
纳入研究的上颌磨牙根分叉病变患者32例,共计患牙95颗,每颗上颌磨牙共颊侧、近腭、远腭3个根分叉病变位点,共285个位点。
2.1 两名医师对上颌磨牙根分叉病变诊断分级结果:在95颗患牙的285个探诊位点中,两种方法对203个位点根分叉病变分级相同,10个位点CBCT组对根分叉病变的诊断分级小于传统诊断组,72个位点CBCT组对根分叉病变的诊断分级高于传统诊断组。两组诊断分级结果比较,差异有统计学意义(P=0.000)。
2.2 两名医师对治疗计划制定的影响:95颗患牙的治疗计划中,医师根据传统诊断方法判断,35颗牙(36.8%)有两个可能的治疗计划;而医师采用CBCT法时,制定的治疗计划中仅7颗牙(7.4%)有两个可能的治疗计划。对有两个治疗计划的患牙均取偏保守的治疗方法进行比较时,两组制定的治疗计划差异有统计学意义(P=0.001),在95颗患牙中,两种方法对60颗(63.2%)患牙制定的治疗计划相同,CBCT组对7颗(7.4%)患牙制定的治疗方案保守程度高于传统诊断组,对28颗(29.5%)患牙制定的治疗方案保守程度低于传统诊断组;当两个治疗计划均取偏侵袭的方法时,传统诊断组与CBCT组制定的治疗计划比较有显著性差异,具有统计学意义(P=0.045), 在95颗患牙中,两种方法对85颗(86.3%)患牙制定的治疗计划相同,CBCT组对10颗(10.5%)患牙制定的治疗方案保守程度高于传统诊断组,CBCT组对3颗(3.2%)患牙制定的治疗方案保守程度低于传统诊断组。两名医师对根分叉病变诊断(P=0.655)及治疗计划制定(P=0.705)的前后一致性较好。
3 讨论
本试验对上颌磨牙根分叉病变分别使用传统诊断方法和CBCT方法进行诊断和治疗计划的制定。研究发现,传统诊断方法与CBCT方法的诊断结果差异有统计学意义,说明虽然传统诊断方法可观察到颊腭向、近远中向及垂直方向的牙槽骨骨质缺损,CBCT三维连续、动态观察牙槽骨骨质缺损形态在诊断中发挥显著作用,同时避免了三维解剖结构在二维影像中重叠对诊断的干扰。研究已证实CBCT在根分叉病变中的诊断准确性。早期研究显示所有的牙周骨缺损和根分叉病变分级均可通过CBCT明确诊断,而根尖X 线片无法检查颊舌侧病变,对垂直骨缺损和根分叉病变的漏诊率分别为31%和42%[5-6]。Mengel等[7]用根尖X线片、曲面体层X线片、CT和CBCT检查牙周骨缺损,并与组织学测量结果进行比较,结果显示CT和CBCT测量误差均小于其他两种传统诊断方法且CBCT影像质量最佳。以上结果说明CBCT提供三维数据信息,可减少上颌磨牙由于3个牙根在二维影像片上的干扰并弥补临床探诊的局限性,本研究结果与以往研究[9-10]相符。CBCT影像检查对上颌磨牙的准确诊断是必要的。
传统诊断组与CBCT组在对根分叉病变的治疗计划制定上也有不同的影响。在上颌磨牙的治疗计划制定中,使用传统诊断方法36.8%根分叉病变有两个可能的治疗计划;而使用CBCT仅有7.4%的根分叉病变有两个可能的治疗计划。CBCT影像可帮助医师在上颌磨牙的治疗中制定更确定的治疗计划,而传统诊断方法在治疗计划的选择上有较多的不确定性。对有两个治疗计划的患牙取偏保守的治疗方法进行比较时,传统诊断方法与根据CBCT制定的治疗计划差异有统计学意义,当两个治疗计划中取偏侵袭的方法时,传统诊断方法与根据CBCT制定的治疗计划差异也有统计学意义。以上结果说明两种方法在对上颌磨牙根分叉病变治疗计划的选择上可产生较大差异,可能与CBCT可提供更多病变三维细节,对根分叉病变骨质缺损形态掌握更精准,对临床决策产生了不同影响有关。研究发现,CBCT对牙周骨下袋的形态评估和治疗措施的选择均优于使用传统诊断方法,传统诊断方法易低估病变程度,医师使用CBCT表现出较高的诊断与治疗措施选择的一致性[11-12],与本研究结果一致。
CBCT可较好地辅助临床医师诊断根分叉病变诊断及选择治疗措施。在满足临床需要的前提下,应尽量减少辐射剂量。2009年欧洲口腔颌面放射学会提出CBCT使用基本原则及2011年发表的CBCT在牙颌面应用的循证指南对牙周疾病诊治中指出,使用CBCT应该遵循的适应证:有完善的临床病史及检查的采集并进行传统根尖X线片投照后发现仍有较严重的牙周骨质破坏,可能需行牙周手术治疗时,方可行CBCT检查[13-15]。本研究结果提示在牙周基础治疗后的复查中,临床探诊检查上颌磨牙根分叉病变并考虑可能会采取牙周手术治疗方法时,可直接使用局限于上颌磨牙区域的CBCT检查,不仅为医师制定确定性牙周治疗计划提供充分的辅助信息,还可使患者免受一次根尖X线片照射辐射,并避免了过多地使用牙周手术的方法获得准确的牙槽骨骨质缺损形态信息,以及因低估或高估根分叉病变程度选择不适当治疗方法而造成疾病的发展。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0508/452.html
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