衰老与口腔颌面皮肤创伤修复(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】还有文献支持,某些年龄相关性改变是由于缺氧诱导因子(HIF)-1α信号减弱和基质来源的因子-1表达降低使机体对缺氧敏感性下降引起[23]。由于血管破损,早
还有文献支持,某些年龄相关性改变是由于缺氧诱导因子(HIF)-1α信号减弱和基质来源的因子-1表达降低使机体对缺氧敏感性下降引起[23]。由于血管破损,早期创面环境是缺氧的。在年轻人群中,暂时缺氧可以促进细胞因子和生长因子的释放以促进细胞增殖、迁移和血管再生化来促进创伤修复。而在老年人群中,这种对缺氧的应激性反应是减弱的。在缺氧条件下,衰老的角化细胞和成纤维细胞迁移能力显著减弱。再加上血管再生能力的下降,更加重了缺氧的状态。
2.4组织重建阶段 大约8天左右,创伤修复进入组织重建阶段,ECM开始改建,创面进一步收缩。在组织重建过程中,ECM中的成分不断被降解,再重新合成,目的是尽可能建立起正常的组织结构,促使肉芽组织演变为瘢痕组织。而随年龄增长,胶原蛋白的沉积与重组速度呈下降趋势。胶原蛋白沉积更为疏松和无序,导致组织抗力性降低。
有研究表明,在衰老皮肤中金属蛋白酶(MMP)趋向于过多表达,同时MMP抑制因子表达减少。MMP的主要作用是通过降解ECM来促进细胞增殖及血管再生[24]。而过多的降解ECM会影响基质沉积,影响组织重建。
超氧化物岐化酶(SOD)是活性氧的主要清除剂,可降解超氧化物。在老年鼠体内,SOD1表达减少,导致超氧化物沉积,成纤维细胞长期处于氧化应激状态,导致对活性氧敏感性下降,成纤维细胞向成肌纤维细胞分化能力下降[25]。因此,在衰老皮肤中SOD1表达减少,成纤维细胞向成肌纤维细胞的分化受影响,α平滑肌蛋白表达降低,可能会影响组织重建进程,进而延长创伤修复时间。关于衰老对组织重建阶段的影响近十年来并无过多文献报道,仍需进行深入研究。
3.影响衰老皮肤创伤修复的其他外部因素
影响创伤修复的因素有很多,在衰老皮肤创伤修复过程中,年龄并不能作为一个独立因素[5]。
3.1老年人口颌系统改变 随年龄增长,因老年人群口腔内的退行性变,如牙周病、残根残冠、义齿等的存在,很容易造成食物残渣堆积。口腔环境不佳影响皮肤创口愈合,如口颌面部贯通伤;或通过唾液腺导管逆行性感染,造成颌面部术后创口感染,长期不愈。
3.2老年人营养摄入不足 老年人因牙齿及胃肠道的改变常常会导致对营养的摄入不足或不均衡,可能会影响创口的营养供给。研究表明,老年人若氮摄入量不足会阻碍创伤修复进程,富含必须氨基酸(EAAs)的膳食可以帮助创口修复,其机制主要是通过调节创面组织炎症及胶原蛋白合成来促进创口愈合[26]。
3.3合并症及药物应用 在老年人群中,创口长期不愈通常与糖尿病,外周血管疾病以及长期静脉供血不足有关。而老年合并症常常涉及到激素类及化疗类药物的应用。用局部小剂量激素类药物治疗慢性创伤是有效的,但全身应用糖皮质激素会抑制创口修复[27]。化疗药物的使用也可以通过多种路径干预创伤修复。此外,它们还能削弱免疫系统并增加感染的发生率。
4.研究与未来展望
皮肤创口愈合是一个复杂的过程,而口腔颌面部皮肤因为位置结构的特点,其愈合过程更为复杂,干扰的因素更多。目前,影响衰老皮肤创口愈合的具体因素尚不明确。可能是因为在实验设计及实验对象选择上存在困难,衰老对象常伴有合并症不能符合纳入标准;研究对象常常为动物;随社会发展,对衰老的定义也不断变化等。
对影响衰老皮肤愈合的因素进行深入研究,并提出相应疗法来提高老年人群的生活质量,这在口腔颌面部创伤修复领域甚至医学其他专业领域都是十分必要的。目前,已提出许多关于促进老年人创伤修复的疗法,例如:应用植物体内成分如橄榄多酚,胡椒科类植物PPF提取物进行实验研究、利用光生物调节、研究抗衰老药物以促进创伤修复[28-31]。利用高压氧治疗促进颌面部皮肤创口愈合[32]。此外,随着年龄的增加,不仅仅是皮肤,其它组织和器官如牙龈粘膜、唾液腺、骨质、心肺等在受到创伤后,修复能力也逐渐下降,严重影响老年人的生活质量[33-35]。因此,对于衰老与机体创伤修复还需更加深入研究。
[1]Sen C K,Gordillo GM,Roy S,et al.Human skin w ounds:a major and snow balling threat to public health and theeconomy[J].Wound Repair Regen,2009,17(6):763-771
[2] Jaul w ounds:The geriatric approach-Archives of Gerontology and Geriatrics[J].Arch Gerontol Geriatr,2009,49(2):224-226
[3]Behm B,Babilas P,Landthaler M,et ,chemokines and growth factors in w ound healing[J].JEur Acad Dermatol Venereol,2012,26(7):812-820
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0508/453.html