上海交通大学医学院教授张陈平于方寸皓齿间游(2)
【作者】网站采编
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【摘要】20年潜心研究,还患者尊严 颌骨分为上颌骨和下颌骨,不但有咀嚼的功能,还起到了保持挺拔面部、维持感官观赏度的作用。但许多人不知道的是,由于某
20年潜心研究,还患者尊严
颌骨分为上颌骨和下颌骨,不但有咀嚼的功能,还起到了保持挺拔面部、维持感官观赏度的作用。但许多人不知道的是,由于某些病变,如肿瘤、创伤、炎症等导致的颌骨缺损的发病率占口腔颌面部疾病的首位,轻者影响咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能,重者导致毁容及严重心理问题,甚至危及生命。
在多年的临床和对国内外同行的案例研究中,张陈平关注到,颌骨形态复杂,对缺损患者的重建手术精度要求特别高,传统的治疗手段很长一段时间停留在形态修复层面,主要依赖于临床医生的经验,稳定性差,还存在仅仅将形态修复而功能缺失的现象。于是,进行功能引导的颌骨重建成为那一阶段张陈平日夜思考的课题。
想是前提,做是关键。张陈平课题组经过多年的创新研究,通过对以中国人为代表的东方人群颌骨形态大样本数据库的分析,提出了功能导向颌骨重建的“四段式”策略,制作了下颌骨功能性重建配套器械,包括下颌骨外固定桥、四段式下颌骨塑形板、重建板弯制钳、弧形剪断钳及四段式下颌骨重建板等,可有效提高下颌骨重建中腓骨塑形、钛板弯制、骨段固定等操作难题,从而提高颌骨重建的可操作性、精确性及稳定性。
1989年,Hidalgo 首次报告了利用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损,可以为下颌骨缺损提供足够长度的骨段,但也存在问题,腓骨宽1~1.5cm,仅为下颌骨高度的1/2,种植修复后冠根比严重失凋,会因种植体力矩过大继而引起骨质吸收导致种植失败。而且,传统的解决方案需实施4~5 次手术,历时2~3年,患者承受痛苦大,医疗费用高。面对这一患者心中的痛点,张陈平课题组经过不断的突破性研究,首创种植牵引的“一体化”新技术。种植牵引腓骨增宽(DID)技术开创性地将牙种植、牵引成骨与腓骨移植融为一体,1 次手术可达到传统4~5 次手术的疗效,疗程缩短2年以上,实现了下颌骨从“形态修复”到“功能重建”的重大突破。通过对DID 表面改性获得类骨小梁微纳结构,显著促进骨结合,提高了初期稳定性,使植入成功率从70%提高到94%。该项技术得到国内外同行广泛认可,被编入全国统编教材《口腔种植学》。美国D Kademani 教授认为“DID 技术是腓骨垂直高度不足无法恢复咀嚼功能这一难题的理想解决方法”。
2019年9月,张陈平获得上海市第三届“仁心医者·上海市仁心医师奖”,当时的他,在接受记者采访时就提到过一个词——“功在刀外”。的确,作为一位长期奋战在临床一线的外科医生,不仅要拥有一双灵巧的双手,更应整合多学科技术来服务于临床。复杂的颌骨重建手术对操作精度的要求达到了毫米级,而参差不齐的操作水平会因毫厘之差而产生不可预估的损失。因此,研发出可操作、可借鉴的标准化流程成为张陈平思考的另外一个课题。经过不懈的努力,张陈平课题组自主研发出融合术前个体化设计、导板制作及术中导航的“一站式”数字化平台,率先打破了国际技术壁垒,解决了软件碎片化及不兼容的难题。基于该平台,创建了“咬合位点引导的颌骨重建”及“导航引导的穿颧种植”数字化技术体系,显著降低操作误差,提高手术安全性,实现个体化、精准化、功能化的颌骨重建。在国内率先开发“颌骨手术仿真培训系统”,规范了操作流程及技术标准。同时张陈平也结合国内现状,以九院为基地,开展了近百次的国家级学习班,使得千百位同行医生受益。
目前,颌骨缺损功能重建技术体系已经在全国26 个省市45 家医院推广应用,累计受益患者达到6 万余例,社会效益显著。在多年的临床治疗中,张陈平一直在给自己加压,在国外同行眼中,对口腔颌面肿瘤疾病治疗效果有一个不容忽视的人文角度标准:若患者可以在公众场合体面而完整地吃一顿饭,就说明治疗是成功的。所以,张陈平将“能为患者找回人生的尊严与快乐”作为其工作的最大心愿。在项目的开展过程中,张陈平曾经历时22 小时坚守手术台,为一位年过六旬的指挥家实施了极晚期口底癌切除及术后缺损功能重建,患者第二年还到张陈平家中抚琴一曲表达谢意;也曾为确诊为罕见腮裂癌的70 岁的美国患者精准实施手术,患者6 天后就顺利出院;还为花季少女重建食管,并帮助其完成了吞咽反射训练,使得在8年内一直依靠胃管进食的患者恢复正常生活。经过张陈平双手诊治过的患者,小到10多天的新生婴儿,大到105 岁的人瑞,患者不但从功能上完成了重生,在心理上也重新树立起健康生活的信心。此外,科室团队成员大胆创新,不断开拓,口腔癌总体治愈率接近80%,晚期口腔癌的治愈率也超过60%,已与美国等发达国家处于同等治疗水平。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0613/463.html
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