口腔局麻药在临床使用中的临床观察(2)
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【关键词】
【摘要】(2)2%利多卡因下牙槽阻滞麻醉诱发癔病发作1 例。患者女,32 岁,因47 残根要求拔除,2%利多卡因行下齿槽神经阻滞麻醉注射3min 后出现胸闷、心慌、双上
(2)2%利多卡因下牙槽阻滞麻醉诱发癔病发作1 例。患者女,32 岁,因47 残根要求拔除,2%利多卡因行下齿槽神经阻滞麻醉注射3min 后出现胸闷、心慌、双上肢震颤斜颈、面色潮红,入急诊室以利多卡因过敏,给予肌注,扑尔敏20mg,福美宗20mg,病情未见缓解,转入院治疗。全身检查生命体征平稳,神志清,检查合作,皮肤粘膜无皮疹及出血点。眼球运动灵活,瞳孔等大,颈部向左倾斜,无抵抗感,肺部正常,心率106 次/min,心脏搏动正常,搏动有力。辅助检查:窦性心律106 次,电轴正常st-t 改变,初步诊断震颤原因待查:利多卡因过敏、利多卡因神经性中毒,经过抗过敏治疗镇静治疗,经检查明确诊断癔病而入院,给予暗示精神疗法与药物相结合,四日痊愈,出院三个月,复查无再发作。
(3)2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉后出现失声1 例,患者女,34 岁,因右下颌第三磨牙食物嵌塞2 年来本院就诊,患者要求将患牙拔除,进行口腔检查显示右下颌第三磨牙近中高位阻生,龋坏面积较大,有残留食物嵌入其中,冷热阴性无叩痛,口腔卫生尚可、开口度正常,X 线曲面断层示,右下颌第三磨牙,近中牙周膜间隙增宽,其根尖距离下牙槽神经管约2mm,局麻下拔除右下三磨牙,口内标志点进针约2cm,推麻药2ml,边退针边推麻药,5min后,患者下唇麻木,但自觉咽喉部不适,有呕吐感,声音嘶哑,7min 后,患者自觉下唇更加麻木,发生困难,只能发单音节字,8min 后完全不能讲话,紧张流泪,伴发哭泣中有虚弱的耳语声,对患者的基本情况进行立即检查,平稳后请耳鼻喉科会诊,声带和咽喉部未见明显异常,在少量饮水后无呛咳及吞咽困难发生,与家属一起对患者进行安慰与鼓励,让患者在精神上得到放松,从而能够进食少量的食物,到室外放松心情,转移注意力,2h 后,患者下唇和舌尖麻木感基本消失,能够进行自主说话,语言功能得到良好的恢复。
(4)阿替卡因肾上腺素局部麻醉致口腔局部疏松组织溃疡1 例。阿替卡因肾上腺素在拔牙、牙髓处理及活髓牙牙体预备及口腔小手术中得到了广泛的应用,一般情况下会有较少的不良反应出现,部分患者也可能出现过敏的情况。但致局部组织溃疡较为少见。患者女,38 岁,因左上前牙龋坏数年,要求修复来口腔科就诊,自述体健,有青霉素过敏史,口腔检查:23 残根根管口暴露,龋坏及龈下约0.5mm,诊断23 残根,处理:一次性根管治疗,后续进行桩核治疗,经根管治疗后,经患者同意,要先修复,并在颊侧前庭沟处行骨膜上浸润麻醉,局部浸润1ml 碧兰麻,所用时间大约为40s,将牙体预备工作完成后患者没有发生全身不良反应,注射部位在颜色上表现为发白,有轻微的肿胀反应。患者叙述在就诊的当天晚上注射部位有烧灼样的疼痛。第2d 有疑似溃疡的症状出现,局部表现为糜烂伴疼痛,使用罗红霉素胶囊,1-2d 后疼痛缓解,5d 复诊时,发现颊侧前庭沟可见0.5cm×0.7cm 大小溃疡,中央无凹陷,表面伪膜形成,周围黏膜轻度充血,触痛尚可。阿替卡因含有肾上腺素,具有收缩血管作用,会引起局部组织缺血,与麻醉剂合用时注射速度、浓度和用量控制不当,会致组织坏死,因此,考虑本例药物不良反应与肾上腺素所致,可能性较大。
7 讨论
(1)局麻药合理用药原则:要在具备抢救设施,并准备好抢救药品时使用,为出现严重不良反应做准备[6]。
(2)用药前询问过敏史及疾病史,向病人解释局麻药风险[7,8]。
(3)要熟悉局麻药性能及不良反应,要更安全有效地使用局麻药物。
(4)注射前需要回抽无血再缓慢注射,以防血药浓度过高导致不良反应。
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文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0728/495.html
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