CBL教学法提升口腔颌面外科教师查房能力的研究(3)
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【摘要】[2]袁思越,占静,黄早早,等.浅析临床医学生从理论到实践中角色转换与对策[J].教育教学论坛,2020(7):326-327. [3]曹曙光,吴昊,夏盛隆.如何提高内科
[2]袁思越,占静,黄早早,等.浅析临床医学生从理论到实践中角色转换与对策[J].教育教学论坛,2020(7):326-327.
[3]曹曙光,吴昊,夏盛隆.如何提高内科教学查房质量的探讨[J].继续医学教育,2017,31(9):62-63.
[4]宫小文.疼痛科案例教学法临床带教方法及策略研究[J].中国卫生产业,2018,15(18):148-149.
[5]李金贤,陶静.“互动式”教学在康复医学教学中的运用探讨[J].创新教育研究,2018,6(4):344-347.
[6]胡旭民,暴芃,王鹏飞,等.住院医师规范化培训查房与传统教学查房在八年制学生临床教学中的对比[J].卫生职业教育,2019,37(19):114-116.
[7]宁晓梅,农小莉,沈傲梅,等.以规范教学查房为抓手,提升临床教学质量[J].继续医学教育,2017,31(5):18-21.
[8]叶柏新,张丽君,王琼玉,等.案例与问题导向结合的教学查房新模式探究[J].中国继续医学教育,2019,11(29):26-29.
[9]杨猛.案例教学法在心血管内科教学中的应用研究[J].中国保健营养,2019,29(8):156-157.
[10]徐海霞,陆齐,顾青青.PBL 联合CBL 教学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的探索[J].交通医学,2017,31(3):100-101,104.
[11]李剑,黄虑,姜昊文,等.临床教学查房的要求、规范和注意事项[J].中国高等医学教育,2018(10):18-19.
[12]王琳琳,厉旭云,梅汝焕,等.论创新性实验教学中教师引导作用的重要性[J].中国高等医学教育,2019(1):43-44.
[13]毛建英.临床实习中培养医学生临床思维教学改革探讨[J].中国继续医学教育,2019,11(28):5-7.
[14]陈丽燕,冯冰霞,邱秀媚,等.形成性评价模式用于教学查房以提高学生的核心能力[J].检验医学与临床,2017,13(14):1918-1920.
[15]滕磊,章静怡,忻耀杰,等.过程性评价在中医耳鼻咽喉科学教学考核中的探索[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(2):9-11.
临床实习是医学生将理论过渡到临床应用的初始阶段,对引导医学生进入医师角色起重要作用,而教学查房是临床实习的重要环节[1]。传统的教学查房学生处于被动地位,不利于激发学生的学习积极性和主动性,造成教学查房仅仅停留于对某一疾病的理论回顾,起不到举一反三的查房效果,不利于培养实习医师的临床思维能力[2]。而目前各大医学院校附属医院的临床科室承担繁重的医疗和教学任务,导致带教教师投入到教学查房等教学活动的时间不足,带教质量参差不齐[3],在这种情况下,利用不同教学模式来提升年轻教师的临床教学能力和提高教学效率,促进临床教学质量非常有必要。1 对象与方法1.1 对象将2019 年3 月—2019 年12 月在遵义医科大学附属口腔医院口腔颌面外科实习的实习医师共32 名随机分为试验组和对照组(各16 名),试验组实习医师的带教教师带教前进行了case-based learning(CBL)教学模式查房的培训,对照组带教教师带教前未经任何培训。试验组男性5 名,女性11 名,平均年龄(22.)岁,对照组男性7 名,女性9 名,平均年龄(22.)岁,两组实习医师的性别和年龄分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。该32 名实习医师均自愿参与研究 方法1.2.1 组织培训由一名高级职称具有丰富CBL 教学模式查房经验的教师对试验组2 名教师进行系统的CBL 教学模式查房培训[4]。培训时间为期4 周,培训完毕后由科内组织专家进行考核,考核过关后上岗对实习医师进行教学查房 教学查房实施(1)查房分组及周期。试验组和对照组教师各带教16 名实习同学,每个老师带教8 人并各实施6 次教学查房,共24 次教学查房,为期6 个月,教学查房的疾病类型由科内高年资带教医师指定。(2)教学查房流程。试验组流程:①提前一周告知实习医师查房病种,请实习医师复习相关知识点和提醒查房当天注意事项;②查房教师对选定的患者进行查房前沟通,查阅相关资料并撰写查房教案和制作PPT;③查房当天,查房教师与实习医师进行患者床旁查房,管床实习医师汇报病史和实验室检查结果,并对患者进行体格检查和专科检查,其余实习医师认真记录,同时教师对不规范的查体进行纠正;④返回学习室,实习医师分2 组(每组4 人)补充病史和查体等要点,根据患者病史和体查/辅查结果进行充分讨论,并提出诊断和鉴别诊断,以及诊断和鉴别诊断的依据,最后根据诊断制定治疗方案;⑤最后带教教师归纳总结[5]。对照组按照传统教学查房流程进行教学查房[6] 结果评估(1)科内3 位高年资医师对试验组和对照组带教医师的教学查房教学进行评价,参照《临床教学查房专家评价标准》形成评分表格[7]进行现场评分。见表1。(2)以问卷形式实习医师就试验组和对照组带教医师的教学查房进行评价,参照《临床教学查房同学评价标准》形成评分表格,查房结束后,每组同学随机抽3 名同学对查房教师进行评价。见表2。(3)以教学查房类似病例为出科理论考核内容,由本科室高年资医师设计考试试卷和标准答案,试卷题目类型为病例分析,密封试卷考试人信息后进行改卷,最后统计得分情况 统计学方法采用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析。计量资料以()表示,组间比较采用t检验。计数资料以n表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 专家评价结果共进行24 次查房,每次查房有3 位专家对两组带教教师教学查房活动进行评分,共收回评价表格72 份,评分情况如表3,结果显示,除了外语教学、医德医风、为人师表两组教师得分差异无统计学意义以外,其它各项如教学准备是否充分,查房目标是否明确等,试验组教师评分均明显优于对照组教师(P<0.05)。表1 临床教学查房专家评价表(总分100 分)表2 临床教学查房同学评价表(总分100 分)表3 临床教学查房专家评价得分情况(分,)2.2 同学评价结果查房结束后实习医师对两组带教教师教学查房活动进行评分,共收回评价表格32 份,评分情况如表4,结果显示,启发教学、外语教学,以及知识拓展与收获试验组教师评价均明显好于对照组教师(P<0.05)。而教学准备等其余4 项试验组和对照组教师的评价得分差异无统计学意义。表4 临床教学查房同学评价得分情况(分,)2.3 出科考核结果教学查房结束后共有32 名实习医师参加出科考试,试验组实习医师考试成绩为(93.)分,对照组实习医师考试成绩为(87.)分,二者比较显示试验组带教教师带教的实习医师成绩优于对照组教师带教的实习医师(t=7.909 2,P<0.05)。3 讨论教学查房是指在临床带教教师组织引导下,以学生为主、以真实病例为教授内容并行归纳总结的师生互动的临床教学活动[8],传统教学查房方法主要通过有经验的教师带领实习医师进行普通查房,一对一示范教学,这种教学模式对于理解能力强和学习主动的实习医师比较适用,但受到患者多样性和疾病复杂性等因素影响,很多时候实习医师不能很好的将书本理论知识运用到实践中去[9],所以行之有效的教学查房可以培养实习医师临床思辩能力,提高教学效率。CBL 教学模式是选择典型真实案例,教师引导学生对临床案例进行深入思考、讨论和分析,同时提出问题并解决问题[10]。这种教学模式应用于教学查房是在临床病例的基础上,实习医师根据自己学习掌握的背景资料和理论知识,自己发现问题,通过反复讨论、层层推进、得出结论和最后解决问题,为实习医师展示诊疗规范和具体实施方法[11]。本研究采用CBL 教学模式进行教学查房除了给实习医师提供汇报病史时间外,尚给实习医师进行体格检查的时间,并对不正确不规范的检查手法及时予以纠正,在讨论过程中教师及时予以指导和提示,并不急于给出最终诊断和治疗方案,让实习医师在病史采集、体检、制定治疗方案整个诊疗过程占主导地位,培养了实习医师临床思辨能力和激发其学习兴趣,让实习医师学会如何收集临床资料,并利用资料解决临床问题。本研究结果显示实习医师对试验组带教教师在临床分析、启发式教学、查房秩序、查房总结等方面的评价均优于对照组带教教师(P<0.05),同时试验组教师进行查房的实习医师出科考核成绩更好(P<0.05)。CBL 教学模式虽然是以学生为主导,但教师的引导作用也十分重要,教师如何引导实习医师进行积极主动的通过自主学习解决工作中的实际问题非常关键[12]。教师要了解CBL 教学模式的概念和精髓,不能流于形式,教师必须知晓如何将CBL 教学模式贯穿于教学查房始终,实习医师通过教学查房找到解决临床实际问题的方法。这种教学模式首先教师对该病种十分熟悉,而且熟悉类似疾病和掌握最新相关进展,才能在查房过程中进行鉴别和拓展,同时兼顾实习医师讨论过程中提出的各种论断和应对实习医师提出的各种问题;其次要精心设计实习医师讨论过程中必要的提示,既要防止实习医师在讨论过程中偏离教学查房目标,又不能让实习医师通过提示直接得到最终的正确诊断;最后必须制作流程图表完整展示查房过程,概况总结层层推进的过程[13]。本研究结果显示试验组教师采用了CBL 教学法进行教学查房,在查房前投入了比较多的时间进行病例资料准备、文献查阅和教案撰写,并精心设计了查房的流程和预设问题与提示,故在教师评价层面教学准备的充分性、查房目标是否清晰和介绍学科进展等方面均优于对照组带教教师(P<0.05),而采用传统教学法查房的带教教师查房前的准备工作不甚充分,如查房目标不清晰,所选择的临床病例不典型,带教教师相关知识拓展不够,未能开展双语教学,缺乏规范的教学查房效果评价体系等,故难以取得理想的学习效果。但在实习医师评价层面教学准备的充分性和查房目标是否清晰两组教师并无差异,分析原因可能是随机分在试验组和对照组的实习医师在整个研究过程中无交叉,故实习医师无法比较两组教师的教学查房水平,以实习医师自身的认知,带教教师的水平都明显高于实习医师自身,故对教师的评价都比较高。由此可见CBL 教学法进行教学查房提高了教师教学查房水平和教学查房质量,但对带教教师提出了更高的要求,需要教师投入更多的时间进行学习和准备。因此加强教学活动的考核,如教学查房后进行多种形式的评价[14-15],将教学查房等教学行为和效果纳入教师年终考核,才能促使教师投入更多的时间学习不同的教学方法进行临床教学,同时教学查房等教学活动质量才能得到不断提高。参考文献[1]王爱芹,李涛,赵明军,等.案例教学法在药剂科临床实习中的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2020,12(5):43-45.[2]袁思越,占静,黄早早,等.浅析临床医学生从理论到实践中角色转换与对策[J].教育教学论坛,2020(7):326-327.[3]曹曙光,吴昊,夏盛隆.如何提高内科教学查房质量的探讨[J].继续医学教育,2017,31(9):62-63.[4]宫小文.疼痛科案例教学法临床带教方法及策略研究[J].中国卫生产业,2018,15(18):148-149.[5]李金贤,陶静.“互动式”教学在康复医学教学中的运用探讨[J].创新教育研究,2018,6(4):344-347.[6]胡旭民,暴芃,王鹏飞,等.住院医师规范化培训查房与传统教学查房在八年制学生临床教学中的对比[J].卫生职业教育,2019,37(19):114-116.[7]宁晓梅,农小莉,沈傲梅,等.以规范教学查房为抓手,提升临床教学质量[J].继续医学教育,2017,31(5):18-21.[8]叶柏新,张丽君,王琼玉,等.案例与问题导向结合的教学查房新模式探究[J].中国继续医学教育,2019,11(29):26-29.[9]杨猛.案例教学法在心血管内科教学中的应用研究[J].中国保健营养,2019,29(8):156-157.[10]徐海霞,陆齐,顾青青.PBL 联合CBL 教学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的探索[J].交通医学,2017,31(3):100-101,104.[11]李剑,黄虑,姜昊文,等.临床教学查房的要求、规范和注意事项[J].中国高等医学教育,2018(10):18-19.[12]王琳琳,厉旭云,梅汝焕,等.论创新性实验教学中教师引导作用的重要性[J].中国高等医学教育,2019(1):43-44.[13]毛建英.临床实习中培养医学生临床思维教学改革探讨[J].中国继续医学教育,2019,11(28):5-7.[14]陈丽燕,冯冰霞,邱秀媚,等.形成性评价模式用于教学查房以提高学生的核心能力[J].检验医学与临床,2017,13(14):1918-1920.[15]滕磊,章静怡,忻耀杰,等.过程性评价在中医耳鼻咽喉科学教学考核中的探索[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(2):9-11.
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0128/328.html