坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用方法研究(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】以患者咬合关系良好、无口臭、无感染为咬合恢复良好,结果显示对照组100 例患者,6 例发生口臭,1 例感染,6 例咬合关系紊乱, 咬合恢复良好率87.00%,
以患者咬合关系良好、无口臭、无感染为咬合恢复良好,结果显示对照组100 例患者,6 例发生口臭,1 例感染,6 例咬合关系紊乱, 咬合恢复良好率87.00%,观察组 100 例患者,3 例发生口臭,1 例感染,1 例咬合关系紊乱,咬合恢复良好率95.00%,观察组咬合恢复良好率优于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.732,P<0.05)。
3 讨论
3.1 颌骨骨折及其危害
颌骨骨折较为常见, 强外力冲击下颌骨极为脆弱,很容易发生骨折和异位,多见于交通事故、跌打损伤等,其中以下颌骨骨折最为常见,约占颌骨骨折的70%。 颌骨是沟通人体面部特征的重要骨骼,其能够维持面部特征并使其饱满圆润,同时也是确保口腔牙齿正常咬合的功能性骨骼[5-6]。颌骨解剖学特征较为复杂,处于颜孔区,血管、神经分布较多,颌骨骨折后很容易对周围血管、神经、组织、肌肉造成影响,不仅影响美观还会对口腔牙齿咬合功能产生影响,从而对患者生理和心理造成压力,严重影响患者生活质量[7-8]。
颌骨骨折的危害主要有3 个方面。 首先,就是对患者面部特征的影响,颌骨是面部框架骨之一,当颌骨骨折和异位后,人体面部特征发生改变,影响面部审美特征和识别,从而对患者社交产生影响[9-10]。 其次是对口腔牙齿咬合功能的影响,附着于颌骨的肌肉直接控制口腔咬合, 颌骨骨折后患者无法正常咬合,进食时咀嚼功能必然受到影响,甚至有些患者会因此无法进食,从而对患者机体营养摄入产生影响。此外,人体面部解剖学特征复杂, 颌骨骨折后会对周围血管、神经、肌肉、组织产生影响,可能对患者饮食、说话、视觉、面部触觉甚至于听觉都会产生影响,严重影响患者生活质量[11-12]。
3.2 颌骨骨折治疗方法
由于颌骨解剖学特征复杂、着位点特殊,骨折后不能像臂骨、腿骨骨折一样使用石膏固定,多采用牵引固定、钢板固定、钢筋固定等特殊方式固定,因此往往需要手术治疗。 根据患者颌骨骨折具体情况,可从多种术式中选择合适的术式治疗。 但是,从本质上来说颌骨骨折也是骨折的一种,而骨折治疗不外乎两个环节,复位和固定。 其中复位指的是将骨折后异位的骨骼恢复到原始位置,固定则是采用各类固定方法让复位后的异位骨骼保持位置的相对稳定,在机体自身修复功能的影响下,最终实现缓慢的断端愈合。
3.3 颌骨骨折与固定方法
在传统的口腔颌面外科临床中,颌骨骨折多采用颌间固定,即将几组单个牙分别进行金属结扎使之上下相对扭结拧紧实现颌间固定目的,而这种方法具有一定的局限性。 首先,这种固定方法适合在单纯上颌骨骨折或下颌骨骨折中使用, 若上下颌骨同时骨折,采取该种以牵拉为主的固定方法涉及到的骨骼结构、肌肉组织较多,手术则较为复杂,对患者的周围组织的损伤也较大。其次是颌间固定中很容易出现个别牙负荷过大的情况,负重较大的牙及其牙床受到压力较大,很容易产生损伤,影响牙齿的正常咬合,降低患者咀嚼能力从而对患者术后进食产生影响,严重时可能造成陈旧性面部骨骼骨折与咬合功能紊乱。
坚固内固定技术是在传统颌间固定基础上发展而来的一种颌骨骨折固定方法,其利用的是颌骨在解剖学和力学上特征。上颌骨在垂直空间上有翼上颌支柱、颧上颌支柱以及鼻上颌支柱,这些部位结构骨质增厚,骨骼结构上较为稳定,能够承受较大的来自于颌骨前、侧、后3 个方向上的垂直咬合力,利用这一解剖学和力学特征进行固定,可建立起一种三角形的力学结构,分担牵引颌骨所产生压力,从而降低咬合紊乱的发生率。 因此,从理论上来说坚固内固定技术是一种远优于传统颌间固定技术的颌骨骨折固定方法。
3.4 研究综述
在传统的颌骨骨折临床中颌间固定是较为常见的固定方法, 但是颌间固定的局限性也较为明显,术后大概率会发生咬合功能紊乱。 同时颌间固定治疗、临床有效率及咬合功能评价波动较大,患者治疗时间在7~14 d 不等, 临床有效率则在 70%~90%之间波动,咬合功能紊乱发生率则在10%~20%之间。相关患者研究中, 应用坚固内固定技术的患者治疗时间为(1.)周,常规治疗的患者治疗时间为(2.)周,显然应用坚固内固定技术的治疗时间更短;另外有患者研究中,70 例患者手术切口愈合良好,咬合正常,口腔功能恢复正常,未出现不良情况;还有患者研究中,应用坚固内固定技术患者未见咬合不正常和口臭的问题, 而常规治疗的患者咬合异常发生率为13.3%,口臭发生率为20%,可见坚固内固定技术能够降低不良反应的发生率。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0215/359.html