坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用方法研究(3)
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【关键词】
【摘要】在该组研究中,采用随机、双盲选法确定200 例样本,平均分组后分别采用颌间固定以及坚固内固定的方法实施手术治疗,结果显示,采用坚固内固定的观
在该组研究中,采用随机、双盲选法确定200 例样本,平均分组后分别采用颌间固定以及坚固内固定的方法实施手术治疗,结果显示,采用坚固内固定的观察组患者治疗时间 (7.)、 临床有效率(93.00%)及咬合功能评价(良好率95.00%)均优于采用传统常规颌间固定的对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,坚固内固定技术是一种优于颌间固定的颌骨骨折固定方法,除了能够促进患者颌骨骨折恢复外,还可降低患者术后咀嚼功能紊乱的发生,对患者生活质量提高具有重要意义。
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颌骨骨折是口腔颌面外科常见病症,以下颌骨骨折最为常见。 颌骨骨折后患者咬合功能会受到影响,从而对患者生活质量产生不利影响[1-2]。 同时由于合页骨附近血运情况复杂,毛细血管、神经纤维分布较多,颌骨骨折处理不当很容易导致患者颌骨附近面部畸形,严重影响患者面容美观程度,从而给患者造成相应的心理压力[3-4]。 手术治疗是颌骨骨折常用治疗手段, 早期口腔颌面外科手术多采用颌面间固定技术,随着医疗技术的不断发展,颌面外科坚固内固定技术逐渐在临床中应用,为进一步探究坚固内固定技术在口腔颌面外科临床中的应用价值, 遂以该院2016 年1 月—2018 年12 月收治的200 例颌骨骨折患者为研究对象展开该组研究。1 资料与方法1.1 一般资料为确保研究信息的可靠性,所有研究对象均采用随机、双盲选法确定,收治的颌骨骨折患者,共计200例,所有患者均同期接受手术治疗,无转院、复诊患者。根据床号将200 例患者平均分为两组,每组100 例。两组患者一般资料如下: 对照组100 例患者,男58 例,女 42 例,年龄 19~57 岁,平均年龄(35.)岁,平均病程(颌骨骨折至手术时历时)(112.)h,上颌骨骨折28 例,下颌骨骨折72 例;观察组100 例患者,男 52 例,女 48 例,年龄 19~59 岁,平均年龄(36.) 岁, 平均病程 (颌骨骨折至手术时历时)(115.)h,上颌骨骨折 30 例,下颌骨骨折 70 例;两组患者性别、年龄、病程、骨折部位等一般资料异,差异无统计学意义(P>0.05),具有?纳入标准所有患者均为首次于该院就诊,无转院、复诊,经影像学诊断、临床诊断确诊为颌骨骨折,骨折部位明确。 患者自愿参与该次 研究,签署知情同意书 排除标准排除合并其他严重会增加研究不确定性疾病患者。排除凝血功能障碍患者。排除手术禁忌证患者。排除其他不符合手术指征患者。排除其他不同意参与该次研究患?方法所有患者均同期于该院接受手术治疗,对照组采用常规颌骨间固定技术治疗,观察组采用坚固内固定技术治疗。 具体如下。常规消毒铺巾后,根据患者个体情况确定手术方案,确定手术入路。正中联合部骨折和颏孔区骨折可选择口内进路,下颌角骨折尧踝骨骨折和多部位骨折可选择口外颌下进路。确定手术入路后, 术者沿下颌骨内侧划开皮肤、皮下、肌肉等组织,沿下(上)颌骨剥离下(上)颌骨骨膜,将骨折颌骨复位,复位后检查牙合关系,若牙合关系良好则依次进行固定。确定患者手术固定应力曲线,分析各部分承压情况,确定固定位置和固定方案。 钻孔时应确保患者上下颌骨咬合紧密且无应力影响,使用不同类型的内固定钛板固定并治疗。使用螺钉将接骨板固定完毕后,再次检查牙合关系,确定无异常后依次缝合骨膜、肌肉、皮下及皮肤。术后注意做好患者的护理工作,注意观察患者是否有局部肿胀、疼痛、出血,排查术后感染风险。 同时每日检查患者牙合情况,确保患者咬合恢复?评定标准从术后恢复、临床有效率及咬合情况3 方面评价两组患者治疗效果。 以患者咬合良好, 无并发症、感染,手术切口愈合良好为显效;以患者咬合基本恢复,轻微并发症,手术切口愈合良好为有效;以患者咬合功能未见好转,需二次手术治疗为无效;临床有效率计算方法为有效与显效总计数占总基数的比?统计方法数据应用SPSS 14.0 统计学软件进行分析,其中计数资料(%)进行 χ2检验,计量资料()进行 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后恢复情况对比以患者住院时间为参考量,患者无需持续住院治疗,安排患者出院的评价为临床治愈。统计结果显示,对照组住院治疗时间为(13.)d,观察组住院治疗时间为(7.)d,观察组住院治疗时间较对照组短,差异有统计学意义(t=6.670,P<0. 临床有效率对比对照组临床有效率88.00%, 观察组临床有效率93.00%,观察组临床有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两组患者临床有效率对比组别 例数 显效 有效 无效 临床有效率(%)对照组观察组χ2 值P 值100 100 38 67 50 26 12 7 88.00 93.00 533<0.052.3 咬合恢复情况对比以患者咬合关系良好、无口臭、无感染为咬合恢复良好,结果显示对照组100 例患者,6 例发生口臭,1 例感染,6 例咬合关系紊乱, 咬合恢复良好率87.00%,观察组 100 例患者,3 例发生口臭,1 例感染,1 例咬合关系紊乱,咬合恢复良好率95.00%,观察组咬合恢复良好率优于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.732,P<0.05)。3 讨论3.1 颌骨骨折及其危害颌骨骨折较为常见, 强外力冲击下颌骨极为脆弱,很容易发生骨折和异位,多见于交通事故、跌打损伤等,其中以下颌骨骨折最为常见,约占颌骨骨折的70%。 颌骨是沟通人体面部特征的重要骨骼,其能够维持面部特征并使其饱满圆润,同时也是确保口腔牙齿正常咬合的功能性骨骼[5-6]。颌骨解剖学特征较为复杂,处于颜孔区,血管、神经分布较多,颌骨骨折后很容易对周围血管、神经、组织、肌肉造成影响,不仅影响美观还会对口腔牙齿咬合功能产生影响,从而对患者生理和心理造成压力,严重影响患者生活质量[7-8]。颌骨骨折的危害主要有3 个方面。 首先,就是对患者面部特征的影响,颌骨是面部框架骨之一,当颌骨骨折和异位后,人体面部特征发生改变,影响面部审美特征和识别,从而对患者社交产生影响[9-10]。 其次是对口腔牙齿咬合功能的影响,附着于颌骨的肌肉直接控制口腔咬合, 颌骨骨折后患者无法正常咬合,进食时咀嚼功能必然受到影响,甚至有些患者会因此无法进食,从而对患者机体营养摄入产生影响。此外,人体面部解剖学特征复杂, 颌骨骨折后会对周围血管、神经、肌肉、组织产生影响,可能对患者饮食、说话、视觉、面部触觉甚至于听觉都会产生影响,严重影响患者生活质量[11-12] 颌骨骨折治疗方法由于颌骨解剖学特征复杂、着位点特殊,骨折后不能像臂骨、腿骨骨折一样使用石膏固定,多采用牵引固定、钢板固定、钢筋固定等特殊方式固定,因此往往需要手术治疗。 根据患者颌骨骨折具体情况,可从多种术式中选择合适的术式治疗。 但是,从本质上来说颌骨骨折也是骨折的一种,而骨折治疗不外乎两个环节,复位和固定。 其中复位指的是将骨折后异位的骨骼恢复到原始位置,固定则是采用各类固定方法让复位后的异位骨骼保持位置的相对稳定,在机体自身修复功能的影响下,最终实现缓?颌骨骨折与固定方法在传统的口腔颌面外科临床中,颌骨骨折多采用颌间固定,即将几组单个牙分别进行金属结扎使之上下相对扭结拧紧实现颌间固定目的,而这种方法具有一定的局限性。 首先,这种固定方法适合在单纯上颌骨骨折或下颌骨骨折中使用, 若上下颌骨同时骨折,采取该种以牵拉为主的固定方法涉及到的骨骼结构、肌肉组织较多,手术则较为复杂,对患者的周围组织的损伤也较大。其次是颌间固定中很容易出现个别牙负荷过大的情况,负重较大的牙及其牙床受到压力较大,很容易产生损伤,影响牙齿的正常咬合,降低患者咀嚼能力从而对患者术后进食产生影响,严重时可能造成陈旧性面部骨骼骨折与咬合功能紊乱。坚固内固定技术是在传统颌间固定基础上发展而来的一种颌骨骨折固定方法,其利用的是颌骨在解剖学和力学上特征。上颌骨在垂直空间上有翼上颌支柱、颧上颌支柱以及鼻上颌支柱,这些部位结构骨质增厚,骨骼结构上较为稳定,能够承受较大的来自于颌骨前、侧、后3 个方向上的垂直咬合力,利用这一解剖学和力学特征进行固定,可建立起一种三角形的力学结构,分担牵引颌骨所产生压力,从而降低咬合紊乱的发生率。 因此,从理论上来说坚固内固定技术是一种远优于传统颌间固定技术的颌骨骨折固定方 研究综述在传统的颌骨骨折临床中颌间固定是较为常见的固定方法, 但是颌间固定的局限性也较为明显,术后大概率会发生咬合功能紊乱。 同时颌间固定治疗、临床有效率及咬合功能评价波动较大,患者治疗时间在7~14 d 不等, 临床有效率则在 70%~90%之间波动,咬合功能紊乱发生率则在10%~20%之间。相关患者研究中, 应用坚固内固定技术的患者治疗时间为(1.)周,常规治疗的患者治疗时间为(2.)周,显然应用坚固内固定技术的治疗时间更短;另外有患者研究中,70 例患者手术切口愈合良好,咬合正常,口腔功能恢复正常,未出现不良情况;还有患者研究中,应用坚固内固定技术患者未见咬合不正常和口臭的问题, 而常规治疗的患者咬合异常发生率为13.3%,口臭发生率为20%,可见坚固内固定技术能够降低不良反应的发生率。在该组研究中,采用随机、双盲选法确定200 例样本,平均分组后分别采用颌间固定以及坚固内固定的方法实施手术治疗,结果显示,采用坚固内固定的观察组患者治疗时间 (7.)、 临床有效率(93.00%)及咬合功能评价(良好率95.00%)均优于采用传统常规颌间固定的对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,坚固内固定技术是一种优于颌间固定的颌骨骨折固定方法,除了能够促进患者颌骨骨折恢复外,还可降低患者术后咀嚼功能紊乱的发生,对患者生活质量提高具有重要意义。[参考文献][1]姚瑶,凌宁.用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(24):70-72.[2]贾佐钢.坚固内固定技术在口腔颌面外科治疗的临床价值[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(28):50-51.[3]刘炳.分析坚固内固定技术运用在口腔颌面外科医学临床价值[J].健康大视野,2019(8):214.[4]刘显文,艾伟健,周会喜,等.不同正颌外科方案对骨性Ⅲ类伴前牙开(恰) 垂直向稳定性的影响[J].华西口腔医学杂志,2017,35(5):484-488.[5]徐冰冰,李雅南,来庆国,等.3D 打印术前设计和内镜辅助在颧骨颧弓骨折复位固定术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志,2018,16(1):44-47.[6]闫淑娟.研讨坚固内固定技术在口腔颌面外科的临床实践[J].全科口腔医学杂志:电子版,2019,6(15):3,6.[7]杨金昌.坚固内固定技术在口腔颌面外科治疗的临床价值[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(6):47-48.[8]陈春晖.不同内固定系统在口腔颌面骨骨折手术中的应用效果比较[J].中国乡村医药,2016,23(11):19-20.[9]高广宇.微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折临床分析[J].黑龙江医药科学,2018,41(3):139-140.[10]周强,李慧.微小切口进路坚固内固定治疗口 腔颌面部骨折 35 例临床分析[J].黑龙江医药,2018(3):645-647.[11]向玲,农晨,沈澄波,等.微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(2):50-51.[12]白沙草,王朝彦.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉治疗上颌骨骨折的临床疗效 [J].实用临床医药杂志,2019,23(1):75-77.
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0215/359.html