打印技术在口腔颌面外科的应用(2)
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【摘要】2 口腔颌面外科手术 2.1 颌面部骨折手术 颌面部骨折一般由于交通事故、高处坠落、工伤、打架斗殴等多种原因引起,多导致患者面部形态异常、咬合关系
2 口腔颌面外科手术
2.1 颌面部骨折手术 颌面部骨折一般由于交通事故、高处坠落、工伤、打架斗殴等多种原因引起,多导致患者面部形态异常、咬合关系紊乱、张闭口受限,严重影响患者的咀嚼、吞咽、言语、呼吸等身体机能,严重危害了患者的身心健康和生活质量[12]。颌面部骨骼数目众多,形态各异,骨折情况复杂,曲面断层片、CT 等传统检查技术难以准确地反映骨折断端的移位情况及骨折断端的空间位置关系[13]。传统骨折手术中,内固定材料的塑型、骨折复位情况的判断、固定方式的选择等主要是取决于口腔颌面外科医生的临床经验与手工操作,缺乏量化的指标,导致部分骨折手术效果欠佳。而通过应用3D 打印技术制作骨折的模型,在模型上模拟手术中骨折复位的过程,选择合适的内固定材料,并予预塑形,在此基础上指导后续的实际手术操作。此方法大幅度降低了骨折手术的难度,提高了精准度,明显地缩短了手术的时长,在手术中实现了个性化、微创化、精准化。
吕继连等[14]的研究发现,在下颌骨骨折切开复位内固定术中应用3D 打印技术,制作患者骨折模型,模拟骨折复位的过程,根据骨折复位后的模型设计内固定装置并进行预弯塑形,术中对齐骨折断端,恢复咀嚼关系,固定内固定装置。与采用传统手术方式的对照组相比,实验组手术耗时明显减少,咀嚼关系的恢复更加令患者满意。欧邦宾等[15]、李立峰等[16]的研究发现,在颧骨颧弓复合骨折患者的手术中应用3D 打印技术,与采用传统手术方式的对照组相比,骨折复位效果更好,骨折断端愈合更快,降低了手术并发症的危险性和发生率,这一优势在颧骨颧弓粉碎性骨折、骨折断端移位明显者等复杂骨折病例的手术中体现的尤为明显。夏超等[17]研究发现,在全面部多发骨折的患者的手术中通过应用3D打印技术,术前进行模型手术,制作复位导板,在一定程度上有效解决了全面部多发骨折手术中,骨折断端复位缺少明确的参考标准的问题,在一定程度上降低了手术的难度,缩短了手术的时间,减少了手术的创伤,提高了手术的精确性。
2.2 颌骨缺损修复 颌骨缺损的常见原因有严重的颌面部外伤、严重的先天性颌骨发育异常、颌面部肿瘤切除术后等,多伴有周围重要器官和组织结构的严重破坏和功能缺失,对患者的咀嚼、吞咽、呼吸、语音及骨骼的运动、感觉功能造成严重的影响,给患者身体健康、心理健康带来了沉重打击,大大降低了患者的生存质量。
目前修复患者颌面部骨组织的缺损,多选择采取游离骨移植、人工软骨替代物如钛板等方式,修复患者颌面部软组织的缺损,多选择采取带蒂皮瓣、血管化腓骨移植等方式。上述缺损修复的方法不但导致手术耗时明显增加,而且通常难以做到精准修复缺损部位的形态,患者的张口、咀嚼、咬合等功能恢复欠佳,术后患者需要很长一段时间的恢复和改建的过程。而通过应用3D 打印技术,能够更加直观、清晰的还原患区组织缺损情况,快速、简单的为患者设计出最适合的个性化修复和治疗方案。
郝申申等[18]研究发现,在下颌骨成釉细胞瘤切除植骨重建术中,术前采用3D 打印技术制作肿瘤患者颌骨模型,进行手术规划,设计切除范围,以此为标准确定腓骨的截骨范围,最终确定手术方案,可以明显简化手术的操作、降低手术的难度,达到了精准化、个性化的治疗,术后患者术区形态、功能恢复效果良好。王文迪等[19]研究发现,在上颌骨的缺损的修复中,术前采用3D 打印技术制作病变部位的模型,初步确定病变部位的截骨范围,在此基础上制备3D 打印的钛网修复体,术后面部外形轮廓良好,功能满意。林崇翔等[20]在临床研究中尝试了3D 打印个性化钛网联合颊脂垫和前臂皮瓣的“三明治技术”,术后可完全封闭术区口鼻瘘,患者患侧外形与健侧基本对称,语音、咀嚼、吞咽、呼吸等功能恢复效果良好。此外,杜宝霞等[21]研究发现,对于因各种原因导致无法在手术中同期进行修复的上颌骨缺损患者,采用3D 打印技术制作上颌骨组织缺损模型,术前为患者量身制作个性化的上颌骨预制赝复体,可有效保护患者的手术创面,维持上颌骨组织的外形,减轻恢复期患者身体和心理的负担,为后续永久性上颌骨修复手术提供良好的基础。
2.3 正颌手术 传统的正颌手术多依赖石膏模型指导手术,术中使用手工制作的咬合导板通过颌间固定,将手术计划中的咬合关系转移到术中,这一过程是上下颌骨重新定位的关键。该方法过程复杂,环节较多,容易积累误差,而且存在三维方向移动控制精度不足的问题[22]。应用3D 打印技术制作个性化精准手术导板,做到了精准化、个性化治疗,与传统方式相比具有明显优势。何锦泉等[23]研究发现,在上颌骨畸形的LefortⅠ型截骨术中,在3D 打印模型上模拟手术,制作截骨导板,避免了由于下颌骨不稳定导致的可能的手术误差,有效地提高了正颌手术的精度。蔡鸣等[24]研究发现,在偏颌畸形的手术治疗中,在3D打印模型上模拟手术,制作截骨导板,可以为手术提供精准的截骨位置,有效控制上下颌骨的移动,特别是在三维方向上的移动,相比于传统手术的导板,有效地提高了手术的精确性,缩短了手术的时间。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0613/464.html