细胞支架复合体在牙周软组织增量中的特点及效(4)
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【摘要】透明质酸普遍存在于结缔组织、皮肤及细胞外基质当中,并具有天然降解性、生物相容性及亲水性,因此被广泛作为细胞移植载体。OKABE等[55]通过动物实验
透明质酸普遍存在于结缔组织、皮肤及细胞外基质当中,并具有天然降解性、生物相容性及亲水性,因此被广泛作为细胞移植载体。OKABE等[55]通过动物实验发现,将骨髓间充质干细胞结合透明质酸支架加入富血小板血浆构建的组织工程结构注射到大鼠皮下,可以维持注射部位的外形,注射的细胞产生Ⅰ型胶原并从注射细胞中衍生出新的胶原纤维束,且所有注射大鼠均无严重的不良反应如感染、溃疡或红斑等。YAMADA等[56]将骨髓间充质干细胞应用于3例龈乳头增量的患者中(其中包括一名外伤后种植的患者),用于改善牙龈“黑三角”问题,发现黑三角均得到明显改善,且2-5年的随访发现龈乳头增量体积稳定,无萎缩。
在根面覆盖术方面,ZANWAR等[57-58]通过两项随机对照试验研究了脐带间充质干细胞负载于聚乳酸/聚羟基乙酸支架用于牙龈退缩的治疗,在与自体结缔组织移植瓣对照研究当中[57],6个月随访时,虽然实验组的平均根面覆盖率(72.)%低于对照组的(82.)%,但是角化龈获得量上两组未见明显差异;另一项与单独聚乳酸/聚羟基乙酸支架比较的研究中[58],实验组的平均根面覆盖率(66.)%优于单纯支架组(57.)%,表明脐带间充质干细胞在根面覆盖术中的积极作用。
间充质干细胞在干细胞移植疗法中的应用,操作方便、疼痛少、增量龈乳头的保持效果良好。在根面覆盖术中的应用表明了间充质干细胞在牙周软组织增量中的效果,然而,有必要进行大样本、多中心的临床研究,从统计学上证实该方法实用性与疗效。
各细胞支架复合体在角化龈增量、根面覆盖术和龈乳头增量术中的效果及临床特点,见表1。
表1 |细胞支架复合体在角化龈增量、根面覆盖术和龈乳头增量术中的效果及临床特点研究目的 研究类型 细胞种类及来源支架材料 实验组(实验部位数)对照组(对照部位数)主要结果及指标 随访时间参考文献角化龈增量 病例汇报 自体牙龈成纤维细胞苄基酯化壳聚糖自体牙龈成纤维细胞+壳聚糖支架(7)无角化龈宽度获得量(2.)mm 3个月 PINI PRATO等[14]自身随机临床对照试验自体牙龈成纤维细胞胶原蛋白基质支架细胞复合体+骨膜开窗术(9)骨膜开窗术(9)角化龈宽度获得量, 实验组2.8 mm,对照组 1.9 mm 3个月 MOHAMMADI等[19]自身随机临床对照试验异体成纤维细胞(新生儿包皮来源)聚乳酸网 人成纤维细胞真皮替代物(25)游离龈移植(25)角化龈宽度获得量, 实验组1.26 mm,对照组2.57 mm 1年 MCGUIRE等[21]病例汇报 自体硬腭成纤维细胞脱细胞真皮基质体外制备口腔粘膜替代物(5)无角化龈宽度获得量 实验组:3 mm 6个月 IZUMI等[36]自身随机临床对照试验异体成纤维细胞+角朊细胞胶原蛋白基质活细胞构体(25) 游离龈移植(25)角化龈宽度获得量, 实验组2.4-1.02 mm,对照组4.5-0.8 mm 6个月 MCGUIRE等[44]自身随机临床对照试验异体成纤维细胞+角朊细胞胶原蛋白基质活细胞构体(85) 游离龈移植(85)角化龈宽度获得量 实验组: 6个月 MCGUIRE等[45]根面覆盖术 自身随机临床对照试验自体牙龈成纤维细胞胶原蛋白基质人自体牙龈成纤维细胞+胶原蛋白基质(11)胶原蛋白基质(11)平均根面覆盖率,实验组(69.)%,对照组 (38.)%1年 KOSEOGLU等[20]自身随机临床对照试验自体硬腭成纤维细胞胶原蛋白基质支架细胞复合体+胶原蛋白基质(18)结缔组织移植(18)平均根面覆盖率,实验组89.9%,对照组91.3%;角化龈宽度获得量,实验组1.74 mm,对照组2.26 mm 1年 MILINKOVIC等[21]自身随机临床对照试验异体成纤维细胞(新生儿包皮来源)聚乳酸网 人成纤维细胞真皮替代物(13)自体结缔组织移植瓣(13)平均根面覆盖率,实验组(56.)%,对照组 (64.)%6个月 WILSON等[25]随机临床对照试验异体脐带间充质干细胞聚乳酸/聚羟基乙酸聚乳酸/聚羟基乙酸+脐带间充质干细胞(12)自体结缔组织移植瓣(12)平均根面覆盖率,实验组(72.)%,对照组(82.)%;角化龈宽度获得量,实验组(0.) mm,对照组 (1.) mm 6个月 ZANWAR等[57]随机临床对照试验异体脐带间充质干细胞聚乳酸/聚羟基乙酸聚乳酸/聚羟基乙酸+脐带间充质干细胞(7)单独聚乳酸/聚羟基乙酸平均根面覆盖率,实验组(66.)%,对照组(57.)%;角化龈宽度获得量,实验组:(0.) mm,对照组:(0.) mm 6个月 ZANWAR等[58]龈乳头增量 病例汇报 异体脐带间充质干细胞聚乳酸/聚羟基乙酸支架细胞复合体(3) 无 龈乳头高度增加量(2.) mm 2-5年 YAMADA等[56]
3 总结与展望 Conclusions and prospects
健康的牙周软组织是牙种植、修复和正畸治疗的重要前提。以活细胞构体为代表的组织工程结构证明了其在角化组织增量的安全性和有效性,与自体结缔组织移植相比,患者往往更乐于选择这种更加美观、疼痛更低的软组织增量方式。当前,细胞联合支架应用于牙周软组织增量中趋近成熟,未来将成纤维细胞的低免疫原特性结合基因改造创立标准细胞系仍是组织工程结构量产的研究热点。需要重视的是,血供对移植物的存活及活性至关重要,尽管组织工程结构可以重建血运,但是血管生成速度过慢将导致预后不佳,未来或许可以通过将自体内皮细胞结合组织工程结构或通过低氧预处理的方法解决[59]。值得指出的是,组织工程结构应用于种植体周围组织不足的研究甚少,随着种植技术不断成熟与应用,组织工程结构与种植体相关研究未来具有很高的实用性。最后,基于干细胞的组织工程在牙周软硬组织再生中应用的相关研究越来越多[60-61],随着细胞膜片技术的引入,该文所提到的间充质干细胞复合体这种自源性支架的移植用于牙周组织再生展现出巨大的潜力。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0414/417.html