两种托槽对双颌前突患者正畸性根尖外吸收影响(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】图 3 |矫治前后牙根锥形束CT 检查Figure 3 |Cone beam CT of root condition before and after orthodontic treatment图注:A、C 为矫治前冠状面、矢状面;B、D 为矫治后冠状面
图 3 |矫治前后牙根锥形束CT 检查Figure 3 |Cone beam CT of root condition before and after orthodontic treatment图注:A、C 为矫治前冠状面、矢状面;B、D 为矫治后冠状面、矢状面,矫治后的牙根形态发生一定程度的变化,根尖变圆钝、变短
表2 |自锁托槽组矫治前后上颌切牙牙根长度 (±s,n=24,mm)Table 2 |Length of maxillary incisor root before and after orthodontic treatment in the high torque self-locking bracket group牙位 矫治前牙根长度 矫治后牙根长度 根尖外吸收量 P 值右上颌中切牙 21. 20. 1. 0.00左上侧中切牙 21. 20. 1. 0.00右上颌侧切牙 20. 18. 1. 0.00左上颌侧切牙 19. 18. 1. 0.00
表3 |传统托槽组矫治前后上颌切牙牙根长度 (±s,n=25,mm)Table 3 |Length of maxillary incisor root before and after orthodontic treatment in the traditional straight wire bracket group牙位 矫治前牙根长度 矫治后牙根长度 根尖外吸收量 P 值右上颌中切牙 21. 19. 1. 0.00左上侧中切牙 21. 19. 1. 0.00右上颌侧切牙 19. 18. 1. 0.00左上颌侧切牙 19. 18. 1. 0.00
矫治后,自锁托槽与传统托槽组间上颌切牙、同组内中切牙与侧切牙根尖外吸收发生情况见表4。自锁托槽组上颌中切牙根尖外吸收量少于传统托槽组(P< 0.05);自锁托槽组上颌侧切牙根尖外吸收量稍少于传统托槽组,但差异无显著性意义(P> 0.05);两组组内,上颌中切牙根尖外吸收量少于侧切牙(P< 0.05)。
表4 |两组上颌中切牙与侧切牙根尖外吸收发生情况比较 (±s,mm)Table 4 |Comparison of the external apical root resorption between maxillary central incisors and lateral incisors in both groups牙位 自锁托槽组(n=48) 传统托槽组(n=50) t 值 P 值上颌中切牙 1. 1. 2.24 0.02上颌侧切牙 1. 1. 1.71 0.09 t 值 2.71 2.28 P 值 0.01 0.03
2.6 矫治材料生物相容性 矫治过程中未发生与矫治材料相关的不良反应。
3 讨论 Discussion
3.1 患者因素(内部因素)对正畸性根尖外吸收的影响 正畸性根尖外吸收的发生受多种因素影响,分为患者因素(内部因素)与治疗因素(外部因素)2 大类。为减少患者因素的影响,此次研究中通过纳入标准及排除标准进行了充分的考量。RAKHSHAN 等[5]的研究显示,上颌切牙正畸性根尖外吸收的发生与性别、治疗方案、矫治疗程、覆覆盖、牙位等密切相关,其中女性较男性、拔牙较非拔牙、疗程长较疗程短、覆覆盖深较浅的病例发生牙根尖外吸收多。SINGLA等[13]也研究认为女生发生正畸性根尖外吸收量大于男生。NANEKRUNGSAN 等[14]认为根尖外吸收的发生随年龄的增加而增多,与牙周膜厚度随年龄增大而变薄可能相关。有研究认为,开始正畸治疗时根尖孔未闭合组发生严重根吸收的概率较闭合组低[14-15]。不同的错类型牙根吸收程度具有差异性。MOTOKAWA 等[8]研究认为安氏Ⅱ类错的重度牙根吸收发生率较高。宋卫军等[36]研究安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类错矫治后上切牙牙根吸收情况,显示各类错畸形正畸后均会出现不同程度的牙根吸收,Ⅱ类错更易发生重度牙根吸收,牙齿的压低显著影响上切牙的牙根吸收量。JUNG 等[9]研究认为前牙开的患者容易发生正畸性根尖外吸收,可能由于开导致牙周膜未受咬刺激发生失用性萎缩。低角患者通常咀嚼肌发达、咬力较大,颌骨骨密度高,支抗磨牙稳定,关闭拔牙间隙主要通过前牙内收实现,前牙大量内收且骨密度较高易发生严重的正畸性根尖外吸收。此次研究只选择男性、年龄为13-16 岁、同一类、均角、双颌前突并均采用了拔牙矫治的患者为研究对象,是为了避免性别、年龄、错类型等因素对结果的影响。
DE ALMEIDA 等[7]的随机对比研究显示,上颌切牙在压低过程中根尖发生了牙根外吸收。MARTINS等[10]的研究认为,初始覆覆盖的严重程度和矫治量与牙根吸收呈显著正相关,前牙内收和压低力量相结合比单独内收上颌切牙引起更多的牙根吸收。此次研究选择的病例均为浅覆覆盖,将深覆覆盖患者排除在外,在矫治过程中未采用平导板、种植钉等方式打开覆,以减少前牙压低量不同对牙根吸收影响的差异。正畸临床中,有牙体结构发育不全、部分牙齿缺失及牙根形态异常者易发生牙根吸收。LEVANDER 等[11]将牙根的形态分为5 种:正常、短根、钝根尖、弯根尖、吸量管状根,其中吸量管状根最易发生根吸收且严重。PICAN?O 等[12]评估恒牙固定正畸治疗期间上颌切牙发生中度或重度外根吸收的易感因素,结果显示与矫治前牙根吸收情况、牙根长度及牙冠根比、牙槽骨皮质厚度等密切相关。MAVRAGANI 等[37]研究发现切牙牙根内陷与非内陷之间发生正畸性根尖外吸收差异无统计学意义,其内陷程度与正畸性根尖外吸收情况不相关,认为轻度的牙根内陷不是正畸性根尖外吸收的危险因素,但是牙根内陷与牙根形态畸形相关。此次研究中将牙体发育异常、牙根形态畸形、冠根比例异常患者排除在外。根管治疗对正畸性根尖外吸收的影响,相同正畸力作用下是否会增加正畸性根尖外吸收的风险,学者间有不同见解。MAH 等[38]研究认为根管治疗牙齿和活髓牙都能正常牙齿移动,在显微镜下根管治疗牙的牙骨质丧失较活髓牙严重。ESTEVES 等[39]研究认为在相同正畸力作用下,左右同名牙之间根管治疗牙齿与活髓牙发生正畸性根尖外吸收的差异无统计学意义。然而,COSTOPOULOS 等[40]认为经过规范完善根管治疗的牙齿使正畸性根尖外吸收的发生降低,这可能是因为根管治疗后其矿物质密度增高、硬度增加,导致对正畸力的敏感性降低。也有学者认为与活牙相比,牙髓治疗牙齿的正畸治疗预后取决于外伤类型、严重程度和患者年龄,以及由治疗师团队对病例的处理[41]。为尽量减少干扰因素,此次研究将具有牙外伤、死髓牙、根管治疗史、正畸治疗史等情况病例排除在外。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0422/421.html