两种托槽对双颌前突患者正畸性根尖外吸收影响(4)
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【摘要】不同牙位发生正畸性根尖外吸收的程度不同,上颌切牙的牙根吸收最为常见[42]。此次研究将上颌4 颗切牙作为研究对象,结果显示自锁托槽组和传统托槽组
不同牙位发生正畸性根尖外吸收的程度不同,上颌切牙的牙根吸收最为常见[42]。此次研究将上颌4 颗切牙作为研究对象,结果显示自锁托槽组和传统托槽组中均为中切牙较侧切牙矫治后根尖外吸收量少(P< 0.05)。DENG 等[43]的Meta分析结果显示,上颌侧切牙正畸性根尖外吸收发生最严重,其次是上颌中切牙、下颌前牙和上颌尖牙,此次研究结果也提示上颌侧切牙较中切牙严重。
3.2 治疗因素(外部因素)对正畸性根尖外吸收的影响 拔牙矫治与否、牙齿移动的距离等与正畸性根尖外吸收密切相关。MOTOKAWA 等[8]研究认为拔牙矫治比非拔牙矫治的正畸性根尖外吸收发生率高,程度更为严重。PARKER 等[18]的研究发现,拔牙矫治病例中上颌中切牙发生根尖外吸收较严重。MAUES等[15]认为这可能与拔牙矫治疗程长、牙齿移动距离大等有关。ACAR 等[16]的研究证实间歇加力比持续施力引起牙根吸收轻。ROSCOE 等[17]分析认为矫治力值大小、疗程长短与正畸性根尖外吸收呈正相关,同时间歇性牙齿移动可能会促进吸收的牙骨质愈合,从而可能有利于减少牙根吸收。PATTERSON 等[19]在正畸矫治过程中采用piezocision 法辅助正畸牙移动局部加速现象,可增加医源性牙根吸收,应谨慎使用,这可能与根尖局部压力增加有关。在临床上内收前牙的效果和速度受到托槽与弓丝间摩擦力的大小和力的衰减速度的制约,滑动法利于克服力的衰减及维持覆和切牙的位置,关闭曲法有利于克服摩擦力,但力衰减快。肖遥等[44]比较研究关闭曲法和滑动法在安氏I类错矫治拔牙病例中对牙根吸收的影响,认为只要在正畸医师熟练和规范的操作下,关闭曲法和滑动法关闭间隙法牙根吸收的发生概率是没有差别的,且牙根吸收程度较轻。此次研究中根据矫治需要均采用磨牙强支抗,上颌第二磨牙未萌出或萌出过程中的病例,在排齐牙列阶段则采用了横腭杆+Nance 托,以防止因第二磨牙萌出导致磨牙支抗丢失;两组患者均使用微种植支抗钉内收前牙关闭间隙。
矫治器对正畸性根尖外吸收的发生也有影响。AMAIV等[20]研究认为无托槽隐形矫治也发生了根尖外牙根吸收,但是程度可能比固定矫治轻。FANG 等[21]认为现有的证据表明,无托槽隐形矫治不能避免牙根吸收,但牙根吸收的发生率和严重程度均低于采用固定矫治器。BALLARD 等[45]研究显示持续力比间歇力更易导致正畸性牙根外吸收,认为间歇力可能更符合正畸牙齿移动的生理状态。无托槽隐形矫治器是一种活动矫治器,可能是因为间歇加力使正畸性根尖外吸收发生减轻。
在众多因素中矫治力值和施力时间是非常重要的方面[22]。Schwarz经典力学认为不超过毛细血管压力是最适宜的矫治力,即20-26 g/cm2,能有效移动牙齿而又不会引起牙周组织的损伤。此次研究的病例矫治过程中始终坚持轻力原则,采用滑动法关闭间隙,镍钛拉簧加力,力值控制在 N 之间,结果显示自锁托槽组疗程较传统托槽组疗程短(P< 0.05),自锁托槽组4 颗上颌切牙的平均根尖外吸收量少于传统托槽组(P< 0.05),与部分学者的研究结果相似[31-32]。这可能与高转矩自锁托槽在排齐整平阶段逐步增加了上前牙的转矩,前牙内收阶段换主弓丝后未加正转矩、摇椅弓及后倾弯等保持弓丝完全水平,未主动对上前牙施加大的控根力量,充分发挥其摩擦力小、轻力原则,以及缩短疗程等优势相关。传统直丝弓托槽为了防止前牙转矩丢失,发生舌倾,在关闭间隙过程中主弓丝上前牙加了正转矩,产生较大的控根力量,可能增加了牙根吸收风险。
3.3 正畸性根尖外吸收的放射学诊断 正畸性根尖外吸收的诊断主要依据为X 射线检查,如根尖片、曲面断层片、多层螺旋CT、锥形束CT 等。曲面断层片的优点在于操作简单,检测范围大,但为非定位摄片,牙齿形变大。平行定位投照的根尖片可以较准确地观察并测量根长,操作方便成本低,但是视野小,适合应用于个别牙齿的检查,准确度受照射角度及距离的影响,而且只是二维图像。SAMESHIMA 等[46]研究曲面断层片诊断牙根吸收的准确性,显示其夸大了牙根吸收程度高达20%。ERICSON 等[47]研究阻生上颌尖牙及其导致的相邻侧切牙牙根吸收发生情况,并将拔除侧切牙的螺旋CT影像、X 射线根尖片和组织学切片进行对比,发现螺旋CT 影像所提供的影像资料与组织学切片结果基本一致,认为螺旋CT 的准确程度高于普通X 射线片,提高了牙根吸收的检出率,牙根尖部发生的微小牙本质吸收也能被检测。螺旋CT 因为设备昂贵、辐射剂量大在口腔正畸临床中不便推广。随着技术的不断进步,锥形束CT 由于其扫描速度快、分辨率高同时辐射剂量低、价格便宜等原因得以口腔临床中推广应用。在正畸领域中,目前锥形束CT 主要应用于阻生牙的准确定位、颞下颌关节的形态观察、骨密度的分析等。SAMANDARA 等[48]研究认为,锥形束CT 是一项可靠的工具,可用来检查口腔正畸治疗期间或结束时的正畸性根尖外吸收发生情况。随着数字化的发展及精准医疗的到来,锥形束CT 的使用会更加广阔。
文章来源:《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0422/421.html